علاج تضخم البروستات سلّم متدرج، لا حلّ واحد. فمعظم الرجال يبدؤون بتغييرات نمط الحياة والانتظار اليقظ. وإذا أزعجتك الأعراض، يأتي الدواء بعد ذلك: بعض الأدوية تُرخي مخرج المثانة لراحة سريعة، وبعضها يُقلّص الغدة ببطء. أما الإجراءات والجراحة فلا تكون إلا حين تقصر هذه الخطوات. والدرجة الصحيحة هي التي تناسب مقدار تأثير أعراضك في حياتك.
الإجابة المختصرة
- معظم الرجال المصابين بتضخم البروستات لا يحتاجون إلى جراحة. والخطوة الأولى هي مطابقة العلاج لمدى سوء أعراضك فعلا، مقيسا بدرجة الأعراض ويوميات المثانة لمدة 3 أيام.
- فئتان دوائيتان رئيسيتان: حاصرات ألفا تُرخي العضلة وتعمل خلال أيام؛ ومثبطات إنزيم 5α تُقلّص الغدة ببطء على مدى أشهر ([1]، [2]).
- الإجراءات قليلة التوغل (UroLift، Rezum) تقع بين الحبوب والجراحة. أما الجراحة (TURP، الليزر) فهي للحالات الشديدة أو المعقدة ([1]، [3]).
- إصلاح البروستات لا يصلح الإلحاح دائما. فالمثانة التي جعلتها البروستات مفرطة النشاط قد تبقى كذلك، وهذا يحتاج إلى خطته الخاصة ([1]).
Frank في الرابعة والستين، وغادر زيارته الأولى للمسالك البولية حاملا كتيبا لامعا لإجراء جراحي. كانت أعراضه حقيقية لكنها متوسطة: تدفق بطيء، ورحلتان ليليتان، وإحساس بأنه لا ينتهي تماما. ولم يكن بحاجة إلى العملية التي في ذلك الكتيب، على الأقل ليس بعد. فثلاثة أيام من اليوميات، وحبة واحدة يوميا، وتقليل سوائل المساء، أعادته معظم الطريق إلى حاله. وهذا هو شأن علاج تضخم البروستات. الخيارات تمتد من "غيّر بضع عادات" إلى "اخضع لجراحة"، ونقطة البدء ينبغي أن تتوقف على أرقامك، لا على أي اختصاصي صادفته أولا.
يسير بك هذا الدليل في السلّم كاملا، من الأقل تدخلا إلى الأكثر، كي تجري محادثة حقيقية مع فريق رعايتك حول الدرجة التي تناسبك.
ابدأ هنا: ما مدى سوء أعراضك فعلا؟
قبل اختيار علاج، يفيد أن تعرف كم يكلّفك المشكل فعليا. وأداتان بسيطتان تؤديان معظم العمل.
الأولى درجة الأعراض، وهي استبيان قصير يحوّل الشكاوى الغامضة إلى رقم يمكنك تتبعه. والثانية يوميات المثانة لمدة 3 أيام: كل مشروب، وكل مرة تبول مع حجمها، ورحلاتك الليلية. وهما معا يخبرانك ما إذا كانت أعراضك خفيفة أم متوسطة أم شديدة، وهذا التصنيف يقود كل ما يليه.
ولهذا أهميته، لأن الأعراض الخفيفة كثيرا ما لا تحتاج إلى دواء أصلا. والقفز مباشرة إلى إجراء لمشكلة يحلّها تغيير عادة هو ما ينتهي بالرجال إلى آثار جانبية لم يكونوا بحاجة إليها. طابق العلاج للعبء.
الانتظار اليقظ وتغييرات نمط الحياة (الخطوة الأولى الحقيقية)
في الأعراض الخفيفة، يكون عدم فعل شيء عن قصد خيارا مشروعا. ويسمى هذا الانتظار اليقظ: تتتبع أعراضك وتعيد التقييم إن ساءت. وتقرنه بتغييرات سلوكية بسيطة، تقول الأدلة إنها قادرة فعلا على تخفيف الأعراض ([1]).
أكثر التغييرات فائدة:
- وقّت سوائلك. قدّم المشروبات إلى وقت أبكر من اليوم، وخفّفها في المساء لتقليل الرحلات الليلية.
- قلّل الكافيين والكحول. كلاهما يهيّج المثانة ويدفعك إلى الحمام أكثر.
- التبول المزدوج. حين تنتهي، انتظر لحظة وحاول مجددا لتفرغ أكثر.
- راجع أدويتك الأخرى. بعض مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين قد تزيد أعراض البروستات سوءا. اسأل فريق رعايتك قبل التوقف عن أي شيء.
تغييرات نمط الحياة لا تستطيع تقليص البروستات، لكنها قد تخفّف الحدة بما يكفي ليبقى كثير من الرجال ذوي الأعراض الخفيفة من دون حاجة إلى أي شيء آخر.
ما الدواء المستخدم لتضخم البروستات؟
حين تكون الأعراض مزعجة، يكون الدواء عادة الدرجة التالية. وثمة خيارات قليلة، تعمل بطرق مختلفة.
حاصرات ألفا تُرخي العضلة في البروستات وعنق المثانة فيجري البول أسهل. وهي تعمل بسرعة، خلال أيام في الغالب. أما المقايضات فهي الدوار أو الدوخة. وبعض الرجال يلاحظون أيضا أن السائل المنوي يرجع إلى المثانة بدلا من خروجه. وهذا غير ضار، ويسميه الأطباء القذف الراجع ([1]).
مثبطات إنزيم 5α (5-ARIs) تُقلّص الغدة فعلا بحجب الهرمون الذي يدفع نموها. وهي تعمل ببطء، ويبني تأثيرها حتى يبلغ أقصاه حول العام، وتفيد أكثر الرجال ذوي البروستات الأكبر. والمقايضات الرئيسية آثار جانبية جنسية: انخفاض الرغبة، وتغيرات في الانتصاب أو القذف لدى أقلية من الرجال ([2]).
Tadalafil، الدواء نفسه المستخدم للانتصاب، يحسّن أيضا أعراض البروستات. وقد يكون خيارا مفردا ذكيا للرجل الذي يجمع بين تضخم البروستات وصعوبة الانتصاب ([4]).
العلاج المركب يقرن حاصر ألفا مع مثبط إنزيم 5α. وهو يستفيد من التأثيرين معا، الراحة السريعة مع التقليص التدريجي، وهو خيار للرجال ذوي الغدد الأكبر والإزعاج الأكثر ([1]).
كيف تُقلّل تضخم البروستات؟
جدير بالدقة هنا، لأن "التقليل" قد يعني أمرين مختلفين.
إن كنت تعني تقليص الغدة فعلا، فمثبطات إنزيم 5α وحدها تفعل ذلك، وبقدر متواضع فقط على مدى أشهر ([2]). وإن كنت تعني تقليل الأعراض، فحاصر ألفا يفعل ذلك أسرع بإرخاء المخرج، من دون أن يغيّر حجم الغدة إطلاقا.
تغييرات نمط الحياة والمكمّلات والتمارين لا تُقلّص البروستات. وعمل قاع الحوض وتوقيت السوائل قد يخفّفان الأعراض، وهذا ذو قيمة، لكن احذر أي منتج يَعِد بإذابة الغدة. والخيارات الصادقة هي ما ذكر أعلاه.
الإجراءات قليلة التوغل (المنطقة الوسطى)
بين الحبوب اليومية والجراحة الكاملة تقع بضعة إجراءات تُجرى في العيادة أو في الرعاية النهارية. وهي تفتح البروستات بمدة تعافٍ أقل من الجراحة، وكثير منها يتفادى أيضا الآثار الجانبية الجنسية ([1]).
- UroLift يضع غُرسات صغيرة تُبقي فصوص البروستات مفتوحة، كأربطة تثبّت الستارة. وهو يحافظ على القذف عادة.
- Rezum يستخدم البخار لتقليص النسيج الزائد. وقد تخفّف جلسة واحدة الأعراض أكثر من الدواء اليومي في البداية، وإن ضاقت هذه الأفضلية على مرّ السنوات ([5]).
- انسداد شريان البروستات (PAE) يسدّ إمداد الدم لتقليص الغدة، ويجريه طبيب أشعة تداخلية.
وهذه تناسب الرجال الذين يريدون أكثر من الحبوب لكنهم يريدون تفادي جراحة أكبر، أو الذين لا يحتملون الدواء.
الجراحة، حين تكون القرار الصحيح
الجراحة أنجع وسيلة لفتح المخرج. ولدى بعض الرجال تكون القرار الصحيح بوضوح: أعراض شديدة، أو التهابات مسالك بولية متكررة، أو حصى في المثانة، أو عجز تام عن التبول، أو مشكلة في الكلى ناجمة عن ارتجاع البول.
العملية الكلاسيكية هي TURP (استئصال البروستات عبر الإحليل)، وهي تزيل النسيج الداخلي المعيق للتدفق ([3]). أما خيارات الليزر مثل HoLEP فتؤدي عملا مماثلا بالليزر، وكثيرا ما يصحبها نزف أقل. وهذه راسخة وفعّالة جدا للحالات العنيدة أو المعقدة. والمقايضة هي ارتفاع احتمال القذف الراجع، وتعافٍ حقيقي وإن كان قصيرا في العادة.
الجراحة أداة قوية. لكنها ببساطة ليست الخطوة الأولى التلقائية لمعظم الرجال، مهما أوحى به كتيب ما.
عالجت البروستات لكنك ما زلت تركض إلى الحمام؟
هنا الجزء الذي يفاجئ الرجال أكثر من غيره. يمكنك إصلاح البروستات، وفتح المخرج فتحا جميلا، وتبقى مع ذلك تشعر بالإلحاح وتكرار التبول بعد ذلك.
والسبب أن سنوات من المخرج المسدود قد تجعل عضلة المثانة نفسها مفرطة النشاط. فقد تأتي الأعراض من الانسداد، أو من مثانة مفرطة النشاط، أو من الاثنين معا، ولذا فإن إزالة الانسداد لا تهدّئ المثانة تلقائيا ([1]). والإلحاح صار الآن مشكلة قائمة بذاتها. وهو يستجيب لعلاجه الخاص: إعادة تدريب المثانة، وكبح الإلحاح، والخطوات التي تهدّئ أي مثانة مفرطة النشاط. فإن تحسّن تدفقك وما زلت تسرع إلى المرحاض، فإن دليل المثانة مفرطة النشاط هو محطتك التالية.
ولهذا بالضبط تهمّ القياسات قبل العلاج وبعده. فهي تخبرك أي مشكلة أصلحتها فعلا، وأيها بقيت.
تتبّع ما إذا كان علاجك ناجحا
أي علاج، من تغيير عادة إلى جراحة، يستحق قياسا قبليا وبعديا. وأنظف طريقة هي يوميات مثانة لمدة 3 أيام تُجرى قبل أن تبدأ، ثم تُجرى مجددا بعد بضعة أسابيع.
الأرقام تخبرك بوضوح ما الذي تغيّر: تبول أكبر في المتوسط، ورحلات ليلية أقل، ونمط يومي لم يعد يتحكم بجدولك. وإن بدت اليوميات كما هي بعد شهر على دواء، فتلك معلومة مفيدة أيضا. فهي تعني أن الوقت قد حان للحديث مع فريق رعايتك عن الدرجة التالية، لا للاستسلام بصمت.
أسئلة متكررة
ما الأطعمة التي ينبغي تجنبها مع تضخم البروستات؟
لا طعام يسبب تضخم البروستات أو يشفيه، لكن بعضها يجعل الأعراض أعلى صوتا. الكافيين والكحول هما الأكبر، إذ يهيّج كلاهما المثانة ويزيد الإلحاح. والمشروبات الكبيرة في وقت متأخر من المساء تدفع الرحلات الليلية. أما الأطعمة الحارة والحمضية جدا فتزعج بعض الرجال دون بعض، فاستعمل اليوميات لتجد محفزاتك الخاصة.
ما أحدث علاج لتضخم البروستات؟
الخيارات الأحدث هي الإجراءات قليلة التوغل. وأبرزها ثلاثة: UroLift، وعلاج Rezum بالبخار، وانسداد شريان البروستات. وهي تهدف إلى فتح البروستات بمدة تعافٍ أقل وآثار جانبية جنسية أقل من الجراحة. والأحدث لا يعني دائما الأفضل لك تحديدا. فالخيار الصحيح يبقى متوقفا على حجم بروستاتك، وأعراضك، وأولوياتك.
ما أفضل علاج لتضخم البروستات بدون جراحة؟
لمعظم الرجال، المسار غير الجراحي هو تغييرات نمط الحياة مع الدواء. فحاصر ألفا يمنح راحة سريعة. ودواء مقلّص للغدة يفيد مع البروستات الأكبر. وبعض الرجال يأخذون كليهما. وكثير منهم يضبطون أعراضهم سنوات بهذه الطريقة من دون حاجة إلى أي إجراء.
هل تفيد التمارين في تضخم البروستات؟
التمارين لن تُقلّص البروستات. لكن تدريب قاع الحوض قد يفيد في التسرب والإلحاح. كما أن البقاء نشيطا مرتبط بأعراض أخف. فكّر في التمرين بوصفه معينا على الأعراض، لا علاجا شافيا.
هذه المقالة لأغراض التثقيف العام، وليست بديلا عن المشورة الطبية من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا كنت تعاني من أعراض تقلقك، فتواصل مع طبيب. الصورة: Stefan Gogov على Unsplash.
