لينا في الثامنة والثلاثين، وها هي تقف في حمّام المكتب الهادئ من جديد. إنها المرة الثالثة اليوم. تنتظر. لا شيء يأتي. تعدّ في رأسها، عشرة ببطء، وأخيراً يبدأ التيار، رفيعاً ومتأخراً. الصمت بين المقصورات يبدو هائلاً. هي على يقين بأن خطباً جسيماً ما، ربما ورماً، لكنها تفضّل أن تمشي إلى البحر على أن تنطق بأيّ من هذا بصوت عالٍ. فلا تقول شيئاً، وتنتظر.
وإليك ما لا تعرفه لينا بعد. التيار البطيء المتأخر يعني عادةً عضلة تحتاج لحظة كي تسترخي، لا ورماً.
صعوبة بدء التبول تعني أن تيارك بطيء في البدء، أو أنه يتلعثم حالما ينطلق. إنها مشكلة إفراغ، مشكلة في إخراج البول. عند الرجال يكون السبب المعتاد البروستاتا التي تضغط على المخرج. وعند النساء غالباً ما يكون قاع حوض يأبى أن يسترخي. والحل أن تسترخي وتمنحه الوقت، لا أن تدفع أبداً. لكن إن عجزت فجأة عن إخراج أي بول إطلاقاً وكان أسفل بطنك ممتلئاً وموجعاً، فتلك حالة طارئة. توجّه للرعاية اليوم.
الإجابة المختصرة
- إنه عرض من طور الإفراغ: التيار بطيء في البدء، أو يتوقف ويبدأ ([1]).
- عند الرجال السبب المعتاد هو البروستاتا. وعند النساء غالباً ما يكون قاع حوض يبقى مشدوداً. وعند كليهما، قد تبطئ البدء الأدويةُ والقلقُ والأعصاب.
- الحل أن تسترخي وتمنحه الوقت. لا تجهد أبداً. فالدفع بقوة أكبر يشدّ العضلات ذاتها التي يجب أن تنفتح.
- الخط الفاصل الواضح: انعدام التيار تماماً، مع أسفل بطن ممتلئ وموجع، يعني قسم الطوارئ اليوم.
ما معنى "صعوبة بدء التبول" فعلاً (وما ليست عليه)
تخيّل صنبوراً يأخذ لحظة قبل أن يجري الماء. تلك الوقفة، حين تكون مستعداً للتبول لكن لا شيء يحدث لعدة ثوانٍ، هي ما يسميه الأطباء التردد.
تخيّل الآن تياراً يبدأ، ثم يتوقف، ثم يبدأ مجدداً، كخرطوم به التواء يظل يتنقّل. لتلك اللعثمة اسم أيضاً. يسميها الأطباء التقطّع.
كلاهما ينتمي إلى العائلة نفسها. ثمة خريطة بسيطة لمتاعب المثانة تُسمى الـ4 محاور: السوائل، والتخزين، والإفراغ، والسلس. البدء البطيء أو المتلعثم مشكلة إفراغ. المثانة تجد صعوبة في الإفراغ، لا في الحبس. للصورة الأوسع، انظر دليل أعراض الإفراغ.
تتحدث هذه الصفحة عن البدء واللعثمة. لا تتحدث عن تيار يجري لكنه يجري ضعيفاً، فذلك شأنه الخاص في دليل التيار البولي الضعيف. وليست عن الشعور بأنك لا تُنهي تماماً، وهو ما يسكن في دليل الشعور بأن المثانة ليست فارغة. البدء البطيء قرينة، لا تشخيص. فلننظر إلى ما يميل إلى التسبّب فيه.
لماذا يحدث، وهو يختلف بين الرجال والنساء
عند الرجال: البروستاتا تضغط على المخرج عادةً
البروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وتلتف حول الأنبوب الذي ينقل البول إلى الخارج. تخيّل كعكة محلاة (دونات) ملتفّة حول مصاصة. مع تقدّم الرجال في السن، تميل تلك الدونات إلى النمو، فتضغط على المصاصة. والآن على المثانة أن تدفع بقوة أكبر كي تبدأ، فيصبح التيار بطيئاً في البدء. يسمي الأطباء هذا النمو تضخم البروستاتا الحميد، أو BPH، وهو السبب الأول عند الرجال ([2]). الصورة الكاملة في دليل تضخم البروستاتا.
وثمة أمور أخرى قليلة قد تضيّق المخرج أيضاً. النسيج الندبي في الأنبوب، ويُسمى التضيّق، أحدها. والجراحة الحديثة في تلك المنطقة أمر آخر. كلاهما جدير بأن تذكره لطبيبك.
عند النساء: عضلات قاع الحوض التي تأبى الاسترخاء
عند النساء القصة المعتادة مختلفة. كي تتبولي، على قاع الحوض أن يفلت وينفتح كباب. وأحياناً يبقى ذلك الباب مشدوداً حين ينبغي أن ينفتح. تنقبض العضلات حول الأنبوب بدلاً من أن تسترخي، فيصبح التيار بطيئاً في البدء ويتلعثم على طول الطريق. يسمي الأطباء هذا الإفراغ المختل ([3]).
ونزول المثانة أو عضو حوضي آخر، ويُسمى الهبوط، قد يلوي الأنبوب ويجعل البدء صعباً. وثمة دلالة مفيدة: غالباً ما يبدو هذا أسوأ في وقت لاحق من اليوم، بعد أن تكوني على قدميك، وأفضل في أول الصباح.
ما الذي يبطئ البدء عند الرجال والنساء معاً
ثمة أسباب قليلة لا تكترث إن كنت رجلاً أو امرأة.
الأول هو الأعصاب البحتة. المثانة الخجولة، وتُسمى باروريسيس (الباروريسيس)، هي ألا تستطيع ببساطة أن تبدأ في حمّام عام أو وأحدهم ينتظر خارج الباب. تقع على طيف القلق، وهي أكثر شيوعاً مما يعترف به الناس ([4]). ليست ضعفاً، وليست "في رأسك" بالمعنى الذي يحمله ذلك التعبير عادةً.
الثاني هو الدواء. وهذا يفاجئ الناس. حبوب الزكام والحساسية الشائعة، أي مزيلات الاحتقان ومضادات الهيستامين، قد تشدّ مخرج المثانة. وتفعل بعض مضادات الاكتئاب والمسكّنات الأفيونية الموصوفة الشيء نفسه ([5]). قد يحوّل قرص زكام واحد البدء البطيء إلى انعدام تام للبدء. لذا قبل أي قرص جديد يُباع دون وصفة، اسأل الصيدلي سؤالاً بسيطاً: هل هذا آمن لشخص يعاني أصلاً من صعوبة في التبول؟
وثمة أسباب أخرى قليلة. المثانة المحبوسة طويلاً قد تتمدّد وتفقد ضغطتها لبعض الوقت. ومشكلات الأعصاب من السكري، أو التصلّب المتعدد، أو مشكلة في العمود الفقري قد تبطئ إشارة التبول. والجراحة الحديثة أو القسطرة الحديثة قد تفعل ذلك أيضاً. وحين تكون العضلة نفسها هي الحلقة الأضعف، فإن دليل المثانة الخاملة يتعمّق أكثر.
كيف تبدأ التيار (ولماذا يأتي الإجهاد بنتيجة عكسية)
هذا هو الجزء الذي لا يكاد أحد يريك إياه. إليك ما تفعله عند المرحاض، مع السبب وراء كل حركة. هذه للبدء البطيء العادي، لا للحالة الطارئة التي نتناولها أدناه.
اجلس. الجلوس يرخي قاع الحوض، وقاع الحوض المسترخي يدع الأمور تنفتح. أيها الرجال، هذا يهمّكم أنتم أيضاً: الجلوس يترك بولاً أقل مما يتركه الوقوف ([6]). وللشرح الكامل للرجال، انظر كيف تتبول مع تضخم البروستاتا.
امنحه الوقت، ولا تجهد أبداً. الإجهاد يبدو وكأنه ينبغي أن يساعد. لكنه يفعل العكس. حين تضغط للأسفل، فإنك تشدّ العضلات ذاتها التي تحتاج إلى أن تنفتح. كأنك تحاول فكّ عقدة بشدّها بعنف. العقدة تزداد إحكاماً. ابقَ هادئاً ودع التيار يأتي من تلقاء نفسه.
أخرج الزفير ببطء وألِن بطنك. خذ نفساً بطيئاً، ثم أخرج زفيراً طويلاً، ودع بطنك تلين، كأنك ترخي حزام خصرك. تلك البطن اللينة تخبر قاع الحوض بأنه من الآمن أن يطلق.
شغّل الصنبور أو استعن بالدفء. صوت الماء الجاري قد يحفّز البدء، والاستحمام الدافئ أو مجرد البقاء دافئاً يساعد قاع الحوض على الاسترخاء. البرد يشدّ الأمور.
اجعله خاصاً وغير متعجّل. إن كانت المثانة الخجولة مشكلتك، فهذا هو الحل. اختر مقصورة، امنح نفسك دقيقة، وتوقّف عن مراقبة الساعة.
ولنهاية متلعثمة، جرّب التبول المزدوج. تبوّل كالمعتاد، انتظر من عشر إلى عشرين ثانية، مِل قليلاً إلى الأمام، استرخِ، وحاول مجدداً. كثيراً ما يخرج المزيد. تحذير صارم واحد: التبول المزدوج يساعد التيار البطيء أو المتلعثم. وليس علاجاً للاحتباس الحقيقي. إن كنت لا تستطيع التبول إطلاقاً، فلن يساعد الانتظار.
وخط أمان واضح لكل هذا. لا تدفع أو تجهد بقوة أكبر، ولا تحاول أبداً تمرير أنبوب إلى داخلك في البيت. هذه الخطوات اللطيفة للبدء البطيء العادي، لا أكثر.
حين يتوقف التيار ويبدأ
للتيار المتوقّف المتقطّع قصته الخاصة. تخيّل محرّكاً يظل يتلكأ ويعيد التشغيل. أحياناً تنغلق عضلات المخرج بين الحين والآخر حين ينبغي أن تبقى مفتوحة، فتقطّع التدفق إلى دفقات ([3]). وأحياناً أخرى لا تقدر عضلة المثانة نفسها إلا على دفعات قصيرة بدلاً من ضغطة واحدة ثابتة، وهو نمط المثانة الخاملة.
وهذا ليس مثل تسرّب بضع قطرات بعد أن تظن أنك انتهيت، فذلك أمر مختلف بحلّ مختلف. وليس مثل تيار ينقسم لوهلة إلى تيارين، وهو عادةً رذاذ غير ضار مؤقت. إن كان تيارك ينتظم على التوقف والبدء، فإن السبب العضلي جدير بالفهم، فانظر دليل المثانة الخاملة.
العلامات الحمراء: حين تكون صعوبة التبول حالة طارئة، لا مجرد إزعاج
اقرأ هذا القسم بعناية، ثم ضعه جانباً. معظم حالات البدء البطيء ليست طارئة. هذه المواقف القليلة هي الطارئة.
إن عجزت فجأة عن إخراج أي بول إطلاقاً، وكان أسفل بطنك ممتلئاً وموجعاً ومنتفخاً، فذلك احتباس بولي حاد. إنه حالة طارئة في اليوم نفسه. توجّه إلى الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ الآن. والحل سريع: يصرّف الطبيب المثانة بأنبوب رفيع ليّن يُسمى القسطرة ([7]). والبدء البطيء الذي يزحف نحو العجز التام عن التبول هو الحافة المنذرة بهذا، فلا تنتظره حتى يزول.
وثمة نمط آخر ينبغي معرفته، لأن أحداً لا يذكره أبداً. إن جاءت صعوبة التبول المفاجئة مقترنةً بخدر حول العانة أو باطن الفخذين، أي المنطقة التي يلامسها السرج، أو ضعف جديد في ساقيك، أو ألم ظهري شديد جديد، فقد يشير ذلك إلى حالة طارئة عصبية تُسمى متلازمة ذيل الفرس (ذيل الحصان). تحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه ([8]). وهذا نادر، والتيار البطيء العادي الذي يصاحبك منذ مدة ليس هذا. لكن الاجتماع المذكور أعلاه موقف يستدعي أن تُرى اليوم.
واثنان آخران للتنبيه، وإن كانا أقل إلحاحاً. الدم المرئي في بولك ينبغي فحصه. وكذلك الحمى مع الحرقة عند التبول، التي تشير إلى عدوى.
ولأكون واضحاً، إن كان تيارك بطيئاً في البدء منذ أسابيع أو أشهر وأنت بخير عدا ذلك، فلا شيء مما سبق يحدث. تلك هي النسخة العادية، والقسم التالي لك.
متى تراجع شخصاً، والمذكرة التي تسرّع ذلك
لست مضطراً لمواجهة هذا وحدك بقبضة مشدودة، ولست مضطراً للبدء من أعلى السلّم الطبي. للبدء البطيء العادي، يكون أخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض غالباً أفضل قراءة أولى. وفي معظم الأماكن يمكنك حجز موعد معه مباشرةً. يستطيع أن يعلّم قاع الحوض كيف يسترخي وينفتح، وهي بالضبط المهارة التي تصلح كثيراً من حالات البدء هذه، والأدلة تدعم ذلك ([9]). والمعالج الجيد يُشرك طبيب رعايتك الأولية أو طبيب المسالك البولية حين يستحق الأمر. والمذكرة هي الخيط الذي يربط الجميع معاً.
وتلك المذكرة هي مذكرة مثانة لثلاثة أيام، وهي بسيطة. لثلاثة أيام، دوّن كل تبول بوقت تقريبي وكمية، إضافةً إلى كم استغرق التيار كي يبدأ. ثلاثة أيام تكفي لإظهار نمط حقيقي دون أن تستولي على حياتك. أحضرها إلى زيارتك. دليل مذكرة المثانة يُنطلق بك.
جملتان كل ما تحتاجه لفتح الحديث. "تياري بطيء في البدء، وهذه ثلاثة أيام من المتابعة." "إنه لا يتحسّن، فأريد أن أفهم السبب." هذا يحوّل قلقاً مخيفاً غامضاً إلى شيء يستطيع شخص أن يساعد فيه فعلاً.
أسئلة شائعة
ما الذي يسبّب صعوبة بدء التبول؟
يعتمد ذلك على من تكون. عند الرجال السبب المعتاد هو البروستاتا التي تضغط على المخرج ([2]). وعند النساء غالباً ما يكون قاع حوض يبقى مشدوداً حين ينبغي أن ينفتح ([3]). وعند كليهما، قد تبطئ البدءَ مثانةٌ خجولة، وحبوب الزكام والحساسية الشائعة، وبعض مضادات الاكتئاب والمسكّنات الأفيونية، ومشكلات الأعصاب، ومثانة محبوسة طويلاً.
لماذا عليّ أن أدفع بقوة كي يخرج البول؟
حاول ألا تفعل. الدفع يبدو وكأنه ينبغي أن يساعد، لكنه يشدّ العضلات ذاتها التي تحتاج إلى أن تنفتح، فيأتي بنتيجة عكسية. بدلاً من ذلك، اجلس، أخرج الزفير ببطء، ألِن بطنك، وامنح التيار وقتاً كي يأتي من تلقاء نفسه. وإن وجدت نفسك تدفع بقوة متزايدة ويخرج أقل، فراجع طبيباً.
ماذا أفعل إن كنت أعاني في التبول؟
للبدء البطيء العادي، اجلس، خذ زفيراً بطيئاً، دع بطنك تلين، شغّل الصنبور، وامنحه الوقت دون إجهاد. والخصوصية تساعد إن كانت الأعصاب هي المشكلة. لكن إن عجزت فجأة عن إخراج أي بول وكان أسفل بطنك ممتلئاً وموجعاً، فتجاوز كل ذلك واحصل على رعاية في اليوم نفسه ([7]).
لماذا يبدأ تيار بولي ويتوقف؟
التيار المتوقّف المتقطّع قد يأتي من مكانين. قد تنشدّ عضلات المخرج بين الحين والآخر حين ينبغي أن تبقى مسترخية، فتقطّع التدفق إلى دفقات ([3]). أو قد تعطي عضلة المثانة دفعات قصيرة بدلاً من ضغطة واحدة ثابتة، وهو نمط المثانة الخاملة. دليل المثانة الخاملة يشرح الجانب العضلي.
لماذا أتبول قليلاً، ثم أتوقف، ثم أتبول مجدداً؟
هذا هو نمط التوقف والبدء نفسه، وهو يشير إلى الجهة نفسها: عضلة تعطي ضغطات قصيرة بدلاً من ضغطة واحدة ثابتة. والتبول المزدوج، أي الانتظار من عشر إلى عشرين ثانية والمحاولة مجدداً، قد يساعدك على الإفراغ بشكل أكمل. وإن حدث ذلك كثيراً، فإن دليل المثانة الخاملة يشرح العضلة وراءه.
لماذا ينقسم بولي أحياناً إلى تيارين؟
عادةً يكون هذا غير ضار ومؤقتاً. قليل من سائل جاف أو التواء صغير عند الفتحة قد يقسم الرذاذ لوهلة، ويزول من تلقاء نفسه. وإن كان التيار المنقسم دائماً، أو جاء مع ألم أو بدء بطيء، فاذكره لطبيبك كي يلقي نظرة.
ما قاعدة الواحد والعشرين ثانية للتبول؟
تأتي من دراسة وجدت أن كثيراً من الثدييات تفرغ مثانتها في نحو واحد وعشرين ثانية. إنها طُرفة، لا قاعدة طبية. لا تؤقّت نفسك وتقلق. أن يأخذ تيارك وقتاً أطول قليلاً بين الحين والآخر ليس مشكلة بحد ذاته. والنمط من البدء البطيء على مدى أسابيع هو الشيء الجدير بالمتابعة.
ما العلامات التحذيرية المبكرة التي ينبغي ألا أتجاهلها؟
الكبرى: عجز مفاجئ عن إخراج أي بول مع بطن ممتلئة موجعة، أو دم مرئي في بولك، أو صعوبة في التبول مقترنة بخدر في العانة أو باطن الفخذ، أو ضعف جديد في الساق، أو ألم ظهري شديد جديد. تلك تحتاج إلى رعاية في اليوم نفسه ([7])([8]). والبدء البطيء الذي زحف على مدى أشهر ليس حالة طارئة، لكنه جدير بزيارة هادئة.
قالتها لينا أخيراً بصوت عالٍ، لأخصائية علاج طبيعي لقاع الحوض، لا للبحر. تعلّمت أن تجلس، وتُخرج الزفير، وتتوقّف عن عدّ الثواني. توقّفت عن الإجهاد. أحضرت مذكرة لثلاثة أيام أظهرت أن حالات البدء البطيء تتجمّع حين كانت متوترة في العمل. أما الورم الذي كانت على يقين منه فلم يكن موجوداً قط. تقلّص الخوف إلى محادثة يمكن التعامل معها، وتعلّم التيار، إذ مُنح لحظة كي يسترخي، أن يبدأ.
هذا المقال للتثقيف العام ولا يحلّ محل المشورة الطبية من مقدم الرعاية الصحية لديك. إذا كنت تعاني من أعراض تقلقك، تواصل مع طبيب. صورة: Lan Gao على Unsplash.
