سلس البول الإجهادي: لماذا يتسرب البول عند السعال أو العطس أو الرفع

الجواب المختصر. التسرب الإجهادي، المعروف في العيادة باسم سلس البول الإجهادي، هو بول ينزلق للخارج عندما يضغط شيء ما على المثانة، مثل السعال أو العطس أو الضحك أو الرفع. ولا يسبقه أي إلحاح. إنه أكثر أنواع التسرب شيوعا لدى النساء، وهو قابل للعلاج تماما. المشكلة هي ضعف الإغلاق عند المخرج، وليست مثانة معطلة، وتدريب قاع الحوض يعالجها لدى معظم النساء من دون حبوب أو جراحة.

النقاط الأساسية

• للتسرب الإجهادي بصمة واضحة: ضغط يدخل، وبول يخرج، ومن دون أي إلحاح منبه. [1][6]
• إنه أكثر أنواع التسرب شيوعا لدى النساء، وقرابة نصف النساء اللواتي يعانين من التسرب لديهن هذا النوع. [2]
• العلاج الأول الذي ينجح هو تدريب قاع الحوض. إنه يشفي نحو 3 من كل 4 نساء، ونحو امرأة واحدة فقط من كل 6 تحتاج إلى ما هو أكثر. [3]
• حركة صغيرة واحدة، تسمى the Knack، يمكنها أن تخفض التسرب الناتج عن سعلة واحدة بمعظمه، وبين عشية وضحاها تقريبا. [7]
• خسارة قليل من الوزن، وتهدئة السعال المزمن، والرفع بذكاء، كلها تخفض الضغط المسبب للتسرب. [8]

دانا في السادسة والأربعين، والأمر بدأ بسعال في الشتاء. استمرت نزلة صدرية معها أسبوعين، وكل سعلة عميقة كانت ترافقها تسريبة دافئة صغيرة كان عليها أن تخطط حولها. أبقت منشفة مطوية بجانب الأريكة، وتغيبت عن نادي القراءة يوم الخميس لأنها لم تستطع أن تكف عن السعال. زالت النزلة، لكن التسرب لم يزل. وحين انتبهت، أدركت أنه كان يتسلل إليها منذ عام. تسريبة عند العطس بقوة. تسريبة عند الضحك في حفل الزفاف في يونيو. تسريبة عند حملها جرة الماء صعودا من المرآب. كانت بهدوء تعدل حياتها كلها حوله، ولم تخبر أحدا. وإليك ما لم يخبر أحد دانا به: هذا التسرب له اسم، وسبب واضح، وعلاج يبدأ بعضلة، لا بمشرط.

ما هو التسرب الإجهادي فعلا

تخيلي مثانتك بالونا ممتلئا بالماء يستقر في أسفل حوضك. عنق البالون يبقى مغلقا بفضل حلقة من العضل وحمالة من الدعم تحته، هي قاع الحوض. حين يكون هذا الإغلاق قويا، يبقى مغلقا وأنت تسعلين أو تقفزين أو تضحكين، ولا يفتح إلا حين تقررين أنت أن تذهبي.

يحدث التسرب الإجهادي حين يهزم اندفاع مفاجئ من الضغط ذلك الإغلاق. السعلة أو العطسة تدفع بطنك بقوة نحو المثانة. وإذا لم يستطع المخرج أن يصمد في تلك اللحظة الخاطفة، ينفلت قليل من البول. [1] هذه هي القصة كلها. الضغط ببساطة يسبق الباب المغلق.

لاحظي ما ليس عليه هذا الأمر. لا يوجد إلحاح مفاجئ ملح قبله. أنت لا تركضين إلى المرحاض وتخسرين السباق. التسرب يظهر فقط في اللحظة الدقيقة للسعال أو الرفع. [6] تلك التفصيلة الوحيدة هي أنفع دليل لديك، لأنها تخبرك أن المشكلة تقع عند المخرج، لا داخل المثانة. أما إذا كان تسربك يبدأ بإلحاح قوي بدلا من ذلك، فتلك مسار مختلف يسمى تسرب الإلحاح، ونتناوله في دليلينا حول ما الذي يسبب الإلحاح البولي وفرط نشاط المثانة.

هذا هو جزء السلس (Incontinence) من خريطة بسيطة نستخدمها اسمها الأسس الأربعة (4Is): اختلال السوائل، والتخزين، والتفريغ، والسلس. إنها مجرد طريقة لفرز مشكلات المثانة في أربعة أقسام. التسرب الإجهادي مشكلة سلس صرفة، أي الخروج الفعلي للبول، يطلقه ضغط من الأعلى.

المحفزات، وما الذي تخبرك به

الخبر السار الكامن في التسرب الإجهادي هو أنه صادق. يظهر في لحظات متوقعة، وتلك اللحظات تشكل سلما يمتد من الخفيف إلى المتقدم أكثر. وقراءة موضعك على هذا السلم تخبرك تقريبا كم من الدعم فقدت.

المحفزات الكلاسيكية هي السعال والعطس والضحكة الكبيرة. هذه اندفاعات حادة عالية الضغط. ثم يأتي الرفع والأحمال: حمل سلة غسيل، أو طفل صغير، أو حقيبة ثقيلة، أو حديد. ثم تأتي الحركات القافزة: الجري، والقفز، وحصة نط الحبل، أو القفز على الترامبولين مع الأطفال. عند بعض النساء لا يأتي التسرب إلا مع أشد هذه الأمور، سعلة عميقة أو رفع ثقيل. وعند أخريات يأتي مع أمور أخف، وضغط أصغر يطلقه. [1]

القراءة التقريبية للشدة تسير هكذا. إذا كانت تلزم عطسة قوية أو سعلة حقيقية كي تتسربي، فهذا عادة يشير إلى مشكلة أخف. أما إذا كان النهوض من الكرسي أو بضع خطوات في المشي يطلقانه، فقد فقد الإغلاق مزيدا من قوته. [4] لست بحاجة إلى مختبر لفرز هذا. المحفز والكمية يقومان بمعظم العمل. [6]

يمكنك حتى إجراء اختبار العيادة في البيت. مع مثانة ممتلئة بشكل مريح، قفي وأصدري سعلة قوية واحدة. إذا رأيت تسريبة صغيرة في اللحظة نفسها للسعلة، فذلك تسرب إجهادي نموذجي. [5][6] يستخدم الأطباء اختبار السعال هذا نفسه في الغرفة، فأنت ببساطة تجرينه مبكرا.

لماذا ضعف الإغلاق

شيئان يبقيان المخرج مغلقا: الدعم الذي تحته، وقوة الحلقة نفسها. التسرب الإجهادي يعني أن أحدهما أو كليهما قد تراخى.

الأول هو فقدان الدعم. أرجوحة قاع الحوض التي تسند عنق المثانة يمكن أن تتمدد وتترهل، فينزل المخرج ولا يعود يغلق تحت الضغط. تخيلي بابا شبكيا بمفصلات مرتخية لم يعد يلتقي بالإطار. الثاني هو ضعف الحلقة عند المخرج نفسه، حيث فقدت العضلة المغلقة بعضا من انقباضها الخاص. [4] كثير من النساء لديهن مزيج من الاثنين. والسبب في أن النوع أقل أهمية لك مما قد يبدو هو أن العلاج الأول واحد في الحالتين.

بعض الأمور ترجح الكفة. الحمل والولادة يمددان الدعم والأعصاب التي تشغله. السنوات المحيطة بانقطاع الطمث ترقق الأنسجة مع انخفاض الإستروجين. الوزن الزائد يضغط على المثانة طوال اليوم. السعال المزمن من التدخين أو الحساسية يطرق المخرج مرارا وتكرارا. الإمساك والرفع اليومي الثقيل يفعلان الأمر نفسه. [1][4] اثنان من هذه، الولادة وانقطاع الطمث، هما النافذتان الكبيرتان في الحياة لظهور التسرب، ونمر عليهما معا في الدليل الرئيسي حول سلس البول عند النساء.

the Knack: حركة الثانيتين التي توقف تسرب السعال

إليك الحيلة التي تبدو كالسحر في أول مرة تنجح فيها. قبل أن تسعلي أو تعطسي أو ترفعي مباشرة، اضغطي وارفعي عضلات قاع حوضك عن قصد، وثبتيها خلال لحظة الضغط، ثم أطلقيها. ذلك الضغط المسبق يسمى the Knack، وهو يدعم المخرج قبل نصف ثانية من وصول الضغط.

إنه ينجح، والأرقام لافتة. في الدراسة التي سمته، النساء اللواتي أدين هذا الضغط المسبق قبل سعلة متوسطة خفضن التسرب الناتج عن تلك السعلة بنحو 98 بالمئة. وقبل سعلة قوية عميقة، خفضنه بنحو 73 بالمئة. [7] هذا قريب من إطفاء التسرب، في اليوم نفسه، قبل أن تقوى أي عضلة.

السبب في أنه ينجح بهذه السرعة هو الجزء الجدير بالتذكر. الفائدة جاءت من التوقيت، لا من القوة الخام. [7] النساء اللواتي لديهن قوة أكبر في انقباضهن لم يحصلن على نتيجة أفضل من اللواتي لديهن قوة أقل. المهارة هي الدعم في اللحظة الصحيحة، وأي شخص يمكنه تعلمها. ابدئي باستخدامها عن قصد مع كل سعلة ورفعة تستطيعين توقعها. مع التمرين تصبح تلقائية، ويبدأ جسمك بالدعم من تلقاء نفسه.

ما الذي يعالجه فعلا، بالترتيب

فكري في العلاج كسلم. يبدأ الجميع تقريبا على الدرجة السفلى، ولا يضطر أحد للصعود بعيدا أبدا.

الدرجة الأولى هي قاع حوضك. تدريب هذه العضلات هو العلاج الأول والأفضل للتسرب الإجهادي، وقد سمي الخيار الأول في كل الإرشادات الكبرى. [5] وليس ملاذا أخيرا تجربينه بعد كل شيء آخر. في مراجعة كبيرة واحدة، شفي نحو 76 بالمئة من النساء المصابات بالتسرب الإجهادي بهذا التدريب، مقابل 9 بالمئة فقط ممن لم يفعلن شيئا، ونحو 16 بالمئة فقط احتجن لاحقا إلى ما هو أكثر. [3] الحركة هي ضغط ورفع، كأنك توقفين تدفق البول، ثم إطلاق كامل. الخطة الشائعة هي نحو 3 مجموعات من 8 إلى 10 انقباضات، مع تثبيت كل واحدة 8 إلى 10 ثوان، ثلاث مرات في اليوم، لمدة 3 إلى 6 أشهر. [4] وأضيفي the Knack فوق ذلك للتسريبات التي يمكنك توقعها. [7]

عائق واحد يقرر ما إذا كان هذا سينجح: الأداء. كثير من النساء يضغطن العضلات الخطأ، أو يدفعن للأسفل بدلا من الرفع، ثم يتساءلن لماذا لم يتغير شيء. لهذا فإن العمل مع أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض يتفوق على العمل وحدك. فهو يتأكد أنك تدربين العضلات الصحيحة، ويبني لك خطة تناسب جسمك. [3] وإذا أردت معرفة الكيفية، ابدئي بدليلنا حول تدريب المثانة وعمل قاع الحوض.

الدرجة الأولى، الجزء الثاني، هي خفض الضغط. أي شيء يخفف الحمل اليومي على مثانتك يساعد الإغلاق على الصمود. إذا كنت تحملين وزنا زائدا، فحتى خسارة القليل تؤتي ثمارها. في تجربة واحدة، النساء اللواتي خسرن نحو 8 بالمئة من وزن أجسامهن خفضن تسربهن الإجهادي بنسبة 58 بالمئة، أكثر بكثير من المجموعة التي لم تفعل. [8] معالجة السعال المزمن، وتخفيف الإمساك، وتعلم إخراج الزفير أثناء رفع ثقيل بدلا من الشد، كلها تخفف الضغط عن المخرج. [1]

الدرجة الثانية هي الدعم من جهاز. الفرزجة (pessary) إدخال صغير ولين يسند عنق المثانة من داخل المهبل، ويمكنه أن يوقف التسرب الإجهادي، خصوصا أثناء التمرين. [4] بعض النساء يستخدمنها فقط لتمرينهن أو جريهن. أما بالنسبة للنساء اللواتي يأتي تسربهن مع انقطاع الطمث، فيمكن أن يساعد إستروجين بجرعة منخفضة يوضع في المهبل على تحسين النسيج. تحذير واحد: الإستروجين المتناول على شكل حبة عن طريق الفم يميل إلى جعل التسرب أسوأ، فالشكل يهم فعلا. ونتناول ذلك بالكامل في دليل السلس الرئيسي.

الدرجة الثالثة هي إجراء، وعندها ينتهي السلم للقلة اللواتي يصلن إليه. الجراحة الأكثر شيوعا والأكثر دراسة هي الحمالة تحت الإحليلية (midurethral sling)، شريط صغير من شبكة لينة يدعم المخرج كأرجوحة. إنها تنجح جيدا وتدوم، ومعظم النساء يبقين جافات أو أفضل بكثير بعد سنوات. [4][9] وهناك أيضا حقنة تضخيم تملأ المخرج. ملاحظة صادقة واحدة: لا توجد حبة تعالج التسرب الإجهادي. حبوب المثانة التي ربما سمعت عنها تعالج الإلحاح، لا الإجهاد، فلن تساعد في هذا. [4] المغزى من السلم هو أن الحبوب والجراحة تجلسان في أعلاه، ومعظم النساء يصبحن جافات قبل أن يصلن إلى هناك بوقت طويل. [3]

استمري في الحركة: التسرب ليس سببا لترك تمرينك

أحزن ما يفعله التسرب الإجهادي هو أنه يقلص الحياة من حوله. النساء يتركن مجموعة الجري، وحصة الرقص، والنادي، تسريبة تلو الأخرى. لست مضطرة لذلك. بضع حركات بسيطة تتيح لك الاحتفاظ بالرياضة بينما تعالجين التسرب.

أفرغي مثانتك مباشرة قبل أن تبدئي، كي يكون هناك أقل ما تخسرينه. استخدمي the Knack، وادعمي قبل القفزة أو الرفعة أو الاندفاعة. [7] في الأيام عالية التأثير، يمكن لفرزجة أو حتى سدادة قطنية توضع للتمرين أن تمنح المخرج دعما إضافيا. واستمري في تدريب قاع الحوض، لأن التسرب الذي يوقفك اليوم يتقلص مع أشهر العمل. الهدف ليس تجنب الشيء الذي تحبينه. بل جعله مقاوما للتسرب بينما تلحق عضلاتك بالركب.

متى تراجعين طبيبا

معظم حالات التسرب الإجهادي آمن العمل عليها في البيت أولا. لكن احجزي زيارة، ولا تنتظري، إذا لاحظت أيا مما يلي:

• دم في بولك.
• التهابات بولية تعود مرارا.
• تسرب يأتي مع ألم جديد في الظهر، أو ضعف في الساق، أو خدر.
• انتفاخ أو شعور بثقل وسحب في المهبل.
• تسريبات لا تتحسن بعد بضعة أشهر من العمل الصادق على قاع الحوض.

هذه تشير إلى شيء يحتاج إلى نظرة أدق. كل ما عدا ذلك يستجيب عادة للسلم أعلاه، بدءا من الأسفل.

الأسئلة الشائعة

هل من الطبيعي أن يتسرب البول عند السعال أو العطس؟

إنه شائع، وهو العلامة الكلاسيكية للتسرب الإجهادي. [1] لكن الشائع ليس مثل شيء عليك أن تتعايشي معه. تدريب قاع الحوض يشفي معظم النساء اللواتي لديهن هذا النمط بالضبط، ويمكن لـ the Knack أن يخفض تسرب السعال بسرعة بينما تبنين القوة. [3][7]

هل يمكنني علاجه من دون جراحة؟

بالنسبة لمعظم النساء، نعم. نحو 3 من كل 4 يشفين بتدريب قاع الحوض وحده، وحصة صغيرة فقط تحتاج يوما إلى إجراء. [3] الجراحة هي أعلى السلم، لا بدايته.

هل تمارين كيغل كافية؟ تماريني لم تنجح أبدا.

إنها كافية لكثير من النساء، لكن فقط حين تؤدى بشكل صحيح. [3] السبب المعتاد لفشلها هو الأداء. ضغط العضلات الخطأ، أو الدفع للأسفل بدلا من الرفع، لا يفعل شيئا. أخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض يفحص أسلوبك، ولهذا يتفوق العمل تحت إشراف على العمل وحدك. [3]

هل يجب أن أتوقف عن الجري أو رفع الأثقال؟

لا. ترك التمرين الذي تحبينه هو الحركة الوحيدة التي لا تساعد التسرب وتضر بقية جسمك. أفرغي أولا، واستخدمي the Knack، وفكري في فرزجة للأيام عالية التأثير بينما تتدربين. [4][7]

هل تحدث خسارة الوزن فرقا حقا؟

يمكنها ذلك، وأكثر مما قد تتوقعين. النساء اللواتي خسرن نحو 8 بالمئة من وزن أجسامهن خفضن تسربهن الإجهادي بأكثر من النصف في تجربة واحدة. [8] الوزن الزائد يضغط على المثانة طوال اليوم، فتخفيف ذلك الحمل يخفف التسرب.

هل قليل من التسرب أمر طبيعي فحسب لدى الرياضيات والأمهات؟

إنه شائع في المجموعتين، لكن الشائع لا يعني أنه لا يوجد ما يمكن فعله حياله. العلاجات نفسها تنجح سواء بدأ التسرب في النادي أو بعد الولادة. علاجه مبكرا أسهل من علاجه متأخرا.

الخلاصة

• التسرب الإجهادي ضغط يخرج، لا إلحاح: يأتي مع سعلة أو عطسة أو ضحكة أو رفعة، ومن دون إنذار. [1][6]
• إنه أكثر أنواع التسرب شيوعا لدى النساء، وهو قابل للعلاج جدا. [2]
• تدريب قاع الحوض يأتي أولا ويشفي معظم النساء. الأداء هو كل شيء، فاحرصي على فحصه. [3][5]
• the Knack، ضغط مسبق سريع قبل السعال أو الرفع، يمكنه أن يخفض التسرب بسرعة. [7]
• خسارة قليل من الوزن وتهدئة السعال المزمن تخفضان الضغط المسبب له. [8]
• الحبوب لا تعالج التسرب الإجهادي، والجراحة تجلس في أعلى السلم، حيث تحتاج قلة من النساء للذهاب. [4]

المراجع

[1] Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Urinary Incontinence in Women: A Review. JAMA. 2017;318(16):1592-1604. https://doi.org/10.1001/jama.2017.12137

[2] Abufaraj M, Xu T, Cao C, et al. Prevalence and Trends in Urinary Incontinence Among Women in the United States, 2005-2018. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(2):166.e1-166.e12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33727114/

[3] Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic Floor Muscle Training Versus No Treatment, or Inactive Control Treatments, for Urinary Incontinence in Women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005654. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005654.pub4/full

[4] Wu JM. Stress Incontinence in Women. N Engl J Med. 2021;384(25):2428-2436. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1914037

[5] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstet Gynecol. 2015;126(5):e66-e81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26488524/

[6] Brown JS, Bradley CS, Subak LL, et al. A Simple Test to Distinguish Between Urge and Stress Urinary Incontinence. Ann Intern Med. 2006;144(10):715-723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16702587/

[7] Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey JO. A Pelvic Muscle Precontraction Can Reduce Cough-Related Urine Loss in Selected Women With Mild SUI. J Am Geriatr Soc. 1998;46(7):870-874. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9670874/

[8] Subak LL, Wing R, West DS, et al. Weight Loss to Treat Urinary Incontinence in Overweight and Obese Women. N Engl J Med. 2009;360(5):481-490. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19179316/

[9] Kobashi KC, Vasavada S, Bloschichak A, et al. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (SUI): AUA/SUFU Guideline (2023). J Urol. 2023;209(6):1091-1098. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37096580/

هذه المقالة للتثقيف العام وليست بديلا عن المشورة الطبية من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا كنت تعانين من أعراض تقلقك، فاتصلي بطبيب. الصورة: Greg Rosenke على Unsplash.