سلس البول لدى الرجال: لماذا يحدث التسرّب وكيف توقفه

الجواب المختصر. كثير من الرجال يتسرّب لديهم البول، وفي معظم الأحيان يكون ذلك قابلاً للإصلاح. السبب المعتاد هو جراحة البروستاتا، التي ترضّض العضلة التي تبقي المخرج مغلقاً. والخبر السار أن العضلة نفسها يمكن إعادة تدريبها. معظم الرجال يجفّون من جديد، والعمل البسيط على قاع الحوض هو أول ما تجرّبه، لا آخره. راجع الطبيب إذا رأيت أيضاً دماً، أو أصبت بالتهابات متكرّرة، أو لم تستطع الإفراغ على الإطلاق.

النقاط الأساسية

• التسرّب ليس مشكلة نسائية فقط. فهو لدى الرجال شائع، وعادة قابل للعلاج. [1][2]
• هناك ثلاثة أنواع من التسرّب لدى الرجال، مرتّبة بحسب ما يثيرها: الإجهادي، والإلحاحي، والفيضي. [1][2]
• بعد جراحة البروستاتا يتسرّب لدى معظم الرجال البول في البداية، ثم يجفّون تدريجياً: نحو 8 إلى 9 من كل 10 يستعيدون السيطرة خلال عام واحد. [12]
• تدريب عضلات قاع الحوض يأتي أولاً، والتدريب تحت إشراف يتفوّق على العمل وحدك. [5][6]
• الأدوية والجراحة تجلسان في أعلى السلّم. ومعظم الرجال لا يحتاجون أبداً إلى الصعود إلى هذا الارتفاع. [1][3]

راي في الرابعة والستين، وقبل ثلاثة أسابيع سحبت ممرّضة القسطرة بعد جراحة سرطان البروستاتا. شعر بالراحة لنحو ساعة. ثم نهض ليحضر البريد، خطا خطوتين على الممرّ، فشعر ببول دافئ ينساب على ساقه قبل أن يتمكّن من إيقافه. ومع حلول العشاء كان قد بلّل فوطتين بالكامل. كان جرّاحه قد ذكر، وكأنه يمرّ على الأمر عابراً، أن التسرّب «عادة يتحسّن»، لكن تلك الليلة لم تكن تبدو كذلك. بدأ راي يلغي أشياءه. تخطّى لعبة الورق يوم الخميس، ثم دوري الغولف، ثم مباراة حفيده، لأنه لم يعد يثق بجسده لثلاث ساعات. لم يبلّل التسرّب سرواله فحسب. بل سيّج أسبوعه بهدوء. وهنا الجزء الذي لم يجد الجرّاح المستعجل وقتاً ليقوله: تسرّب راي له اسم، وسبب واضح، وعلاج بالنسبة لمعظم الرجال.

هل يتعرّض الرجال فعلاً لتسرّب البول؟

نعم، وبدرجة أكبر بكثير مما يتوقّع معظم الرجال. يُتحدّث عن تسرّب البول باعتباره مسألة نسائية، فعندما يحدث للرجل غالباً ما يظنّ أن خطباً جسيماً أصابه. وعادة ليس الأمر كذلك. التسرّب لدى الرجال شائع، والسبب الأكثر شيوعاً بفارق كبير هو علاج البروستاتا. [1][2]

دعنا نوضّح أمراً واحداً على الفور. التسرّب ليس علامة ضعف أو سوء لياقة. إنها مسألة عضلات وسباكة. تفرغ المثانة عبر أنبوب يُسمّى الإحليل، وحلقة من العضلات حوله، هي العضلة العاصرة، تنقبض لتغلقه وتبقيك جافاً حتى تقرّر التبوّل. وعندما تترضّض هذه العضلة أو تضعف أو تعمل ضدّ انسداد، ينزلق البول في اللحظة الخطأ.

هذا هو جزء «سلس البول» من خريطة بسيطة نستخدمها تُسمّى الأربعة عناصر (4Is). الخريطة الكاملة هي: اختلال السوائل، والتخزين، والإفراغ، والسلس. إنها مجرد طريقة لفرز متاعب المثانة في أربعة أقسام كي تعرف أيّها يخصّك. هذا الدليل يقع في قسم السلس: التسرّب الفعلي. وإذا كانت مشكلتك الحقيقية تدفّقاً ضعيفاً بطيئاً أو صعوبة في الإفراغ، فتلك مسألة إفراغ، نتناولها في دليلنا حول ضعف تدفّق البول.

الأنواع الثلاثة للتسرّب لدى الرجال (وكيف تميّز بينها)

المحفّز عادة يدلّك على النوع. ونادراً ما تحتاج إلى فحص خاص لمعرفة أيّها لديك. [1]

التسرّب الإجهادي. يظهر هذا النوع عندما يضغط شيء ما على المثانة من الأعلى: سعلة، أو عطسة، أو ضحكة، أو رفع حقيبة، أو مجرد الوقوف، مثل راي على ممرّه. [1] لا يوجد إنذار ولا إلحاح. وهو لدى الرجال يعود دائماً تقريباً إلى جراحة البروستاتا، التي قد ترضّض العضلة العاصرة التي تبقي المخرج مغلقاً. [3][4] على خريطة الأربعة عناصر، هذه مشكلة سلس صافية، وهي النوع الأكثر استجابة لتدريب العضلات.

التسرّب الإلحاحي. يبدأ هذا النوع بحاجة مفاجئة وقوية للتبوّل لا يمكنك تأجيلها، وقد لا تصل إلى المرحاض في الوقت المناسب. [1] وكثيراً ما يرافق المثانة مفرطة النشاط، حيث تنقبض عضلة المثانة بينما يجب أن تبقى ساكنة. وهو النوع الأكثر شيوعاً من التسرّب لدى الرجال إجمالاً، وغالباً ما يرافق تضخّم البروستاتا. [2] نتناول الإلحاح نفسه بالتفصيل في دليلنا عن المثانة مفرطة النشاط، لذا يبقى هذا الدليل مركّزاً على التسرّب.

التسرّب الفيضي. هنا لا تفرغ المثانة تماماً، فتمتلئ زيادة وتقطّر، وغالباً مع تدفّق ضعيف وشعور بأنه ما زال هناك المزيد. [1] وهو لدى الرجال يأتي عادة من تضخّم البروستاتا الذي يسدّ المخرج، أو من عضلة مثانة فقدت انقباضها. [1][2] إذا بدا هذا يشبه حالتك، فابدأ بدليلينا حول تضخّم البروستاتا والمثانة ضعيفة النشاط.

لمعرفة نوعك، انتبه إلى لحظة التسرّب. هل أثاره ضغط، أم إلحاح مفاجئ، أم أنه مجرد قطر دون إنذار؟ هذا الدليل الواحد يقوم بمعظم عملية الفرز. [1]

لماذا يختلف تسرّب الرجال عن تسرّب النساء

من المفيد أن تعرف أن تسرّب الرجل ليس مجرد تسرّب امرأة في جسد مختلف. تختلف السباكة بطريقتين تغيّران القصة بأكملها.

أولاً، سبب التسرّب الإجهادي مختلف. عند النساء، تأتي التسرّبات الإجهادية عادة من أرجوحة دعم متمدّدة مترهّلة بعد الولادة. أما عند الرجال، فنادراً ما يكون الدعم هو المشكلة. التسرّب الإجهادي لدى الرجل يعني دائماً تقريباً أن العضلة العاصرة نفسها ترضّضت أو جُرحت أثناء جراحة البروستاتا أو الإشعاع أو إجراء مرتبط. [3][4] ولهذا يتمحور العلاج حول إعادة تدريب تلك العضلة المحدّدة.

ثانياً، لدى الرجال ميزة مدمجة وفخّ مدمج. الإحليل الذكري الأطول يمنح قدراً أكبر قليلاً من السيطرة الأساسية، وهذا جزء من سبب ندرة التسرّب لدى الرجال حتى تدخل البروستاتا الصورة. [1] لكن البروستاتا نفسها، عندما تتضخّم، يمكن أن تسدّ المخرج وتسبّب التسرّبين الفيضي والإلحاحي اللذين هما أندر بكثير لدى النساء. [1][2] إذن قصة الرجل تدور حول عضو واحد: البروستاتا.

بعد جراحة البروستاتا: عادة يتحسّن الأمر

إذا بدأ تسرّبك بعد جراحة البروستاتا، فهذا أهمّ قسم بالنسبة لك، وإليك الجدول الزمني الصادق. مباشرة بعد إزالة القسطرة، يتسرّب لدى معظم الرجال البول. هذا متوقّع، وليس علامة على فشل شيء ما. ومن هناك، تعود السيطرة في صعود ثابت: أقلية فقط تجفّ خلال شهر، لكن بحلول ثلاثة أشهر يكون كثيرون قد تجاوزوا المنعطف، وبحلول ستة أشهر يصل معظمهم، وبحلول اثني عشر شهراً يستعيد نحو 8 إلى 9 من كل 10 رجال السيطرة. [12]

والأمر لا يتوقّف عند عام واحد. فمن بين الرجال الذين ما زالوا يتسرّبون عند اثني عشر شهراً، يواصل كثيرون التحسّن: نحو 4 من كل 10 يجفّون خلال عامين، ونحو النصف خلال ثلاثة أعوام. [8] فإذا كنت في بداية هذا المسار، فالاحتمالات في صفّك حقاً. التسرّب الذي شعر به راي على ممرّه هو، بالنسبة لمعظم الرجال، مرحلة من مراحل التعافي، لا حكماً نهائياً.

والعقبة الوحيدة أن التعافي يكون أسرع حين تساعده، وهذا يقودنا إلى الجزء الذي يمكنك فعلاً التحكّم به.

ما الذي يعالجه فعلاً (ابدأ بقاع الحوض)

وهنا العنوان الأهم. بالنسبة للتسرّبات الإجهادية لدى الرجال، العلاج الأول والأفضل هو تدريب عضلات قاع الحوض، العضلات نفسها التي تدعم العضلة العاصرة. هذا ليس خياراً احتياطياً. كل الإرشادات الكبرى تسمّي العمل المحافظ، بقيادة تدريب العضلات، الخطوة الأولى قبل أيّ دواء أو إجراء. [1] في مراجعة جمعت 21 دراسة، استعاد الرجال الذين درّبوا هذه العضلات السيطرة بدرجة أفضل بكثير من الرجال الذين لم يفعلوا شيئاً. [5]

تفصيلان يقرّران ما إذا كان الأمر سينجح. الأول هو الإشراف. الرجال الذين يدرّبهم أخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض يبلون أفضل بوضوح من الرجال الذين يُسلّمون نشرة ورقية، لأن أصعب جزء هو عصر العضلة الصحيحة دون الضغط للأسفل. التدريب دون إشراف، المؤدّى بأداء سيّئ، ينفع تقريباً بقدر عدم فعل أيّ شيء على الإطلاق. [6] والثاني هو التوقيت. البدء بالتمارين قبل الجراحة، حين يمكنك ذلك، يسرّع استعادة السيطرة بعدها. [7] فإذا كانت جراحة في انتظارك، فذلك سبب للبدء الآن.

نحتفظ بالتقنية خطوة بخطوة، بما في ذلك كيفية إيجاد العضلة الصحيحة والأخطاء التي تأتي بنتائج عكسية، في دليل مخصّص حول تمارين كيجل بعد جراحة البروستاتا. وإذا كان تسرّبك من النوع المستجدّ الذي ظهر كإلحاح بعد الجراحة، فإن دليلنا حول التبوّل كثيراً بعد الجراحة يتناول هذا النمط تحديداً.

فكّر في العلاج كسلّم، وابدأ من الدرجة السفلى.

• الدرجة الأولى: قاع الحوض والعادات البسيطة. تدريب عضلي تحت إشراف، إضافة إلى سوائل معقولة، وتقليل الكافيين والكحول، والتبوّل المزدوج للإفراغ الكامل. [1][5]
• الدرجة الثانية: الدواء، المطابق لنوعك. بالنسبة للتسرّبات الإلحاحية، يمكن أن تساعد حبوب تهدئة المثانة؛ وبالنسبة لتضخّم البروستاتا، تفتح أدوية البروستاتا المخرج. وبالنسبة للمثانة مفرطة النشاط لدى الرجال، تطابق العمل المُشرَف على قاع الحوض والتحكّم بالإلحاح مع حبّة مثانة شائعة وجهاً لوجه. [9]
• الدرجة الثالثة: إجراء، فقط عند الحاجة. إذا بقي التسرّب الإجهادي سيّئاً بعد محاولة عادلة، تُقدّر عادة قرب علامة العام الواحد، فإن حمّالة صغيرة أو عضلة عاصرة اصطناعية يمكن أن تصلحه. [3][11]

أما عن تلك الدرجة العليا: عادة ينتظر الجرّاحون حتى نحو اثني عشر شهراً قبل عرضها، تحديداً لأن كثيراً من الرجال يجفّون من تلقاء أنفسهم قبل ذلك. [3] وعند الحاجة إليها، تعمل الحمّالة جيداً للتسرّبات الخفيفة إلى المتوسّطة، بينما العضلة العاصرة البولية الاصطناعية هي المعيار الذهبي للتسرّبات الأشدّ. [3][10] لكن معظم الرجال لا يصعدون أبداً إلى هذا الارتفاع.

المذكّرة تخبرك أيّ نوع هو نوعك

يمكنك فرز نوعك بنفسك في المنزل قبل أن تزور الطبيب أصلاً. احتفظ بـمذكّرة المثانة لمدة ثلاثة أيام. دوّن كل شربة، وكل ذهاب إلى المرحاض، وكل تسرّب مع ما أثاره. النمط الطبيعي هو نحو 8 إلى 12 مرة في اليوم. [1] وبعد ثلاثة أيام، تروي الصفحة القصة. التسرّبات المرتبطة بالسعال والرفع والوقوف تعني الإجهادي. والتسرّبات المرتبطة بإلحاح مفاجئ تعني الإلحاحي. والقطر المستمر مع تدفّق ضعيف يشير إلى الفيضي.

هنا يقوم تطبيق myflowcheck بالعمل الشاق. تسجّل كل تسرّب ومحفّزه، إضافة إلى مشروباتك وذهابك، فيفرز النمط كي تدخل العيادة وأنت تعرف نوعك وأرقامك، بدلاً من التخمين.

متى تراجع الطبيب

معظم التسرّبات من الآمن العمل عليها في المنزل أولاً، خاصة في الأشهر التي تلي جراحة البروستاتا. لكن احجز موعداً، ولا تنتظر، إذا لاحظت أياً مما يلي:

• دم في البول.
• التهابات بولية متكرّرة.
• لا تستطيع إخراج البول على الإطلاق، أو أسفل بطنك منتفخ ومؤلم. هذه حالة طارئة.
• تسرّب يصل مع ألم جديد في الظهر، أو ضعف في الساق، أو خدر.
• تسرّبات لا تتحسّن بعد بضعة أشهر صادقة من العمل المُشرَف على قاع الحوض.

قد تشير هذه إلى شيء يحتاج إلى نظرة أعمق. وإذا كانت مشكلتك الرئيسية تدفّقاً ضعيفاً أو متقطّعاً بدلاً من التسرّب، فإن دليلنا حول صعوبة بدء التبوّل هو نقطة البداية الأفضل.

الأسئلة الشائعة

كم تدوم سلس البول بعد جراحة البروستاتا؟

بالنسبة لمعظم الرجال يكون مؤقّتاً. التسرّب طبيعي مباشرة بعد إزالة القسطرة، ثم يتحسّن على مدى أشهر، حيث يستعيد نحو 8 إلى 9 من كل 10 رجال السيطرة خلال عام واحد. [12] وحتى الرجال الذين ما زالوا يتسرّبون عند عام واحد غالباً ما يواصلون التحسّن في العامين الثاني والثالث. [8] وتدريب قاع الحوض تحت إشراف يسرّع الأمر. [5][6]

هل تمارين كيجل كافية لإيقاف التسرّب لدى الرجل؟

بالنسبة لكثير من الرجال ذوي التسرّب الإجهادي بعد الجراحة، نعم، عند أدائها بشكل صحيح ومنتظم. [5] لكن الإشكال في الأداء. من السهل عصر العضلات الخطأ أو الضغط للأسفل، ولهذا يتفوّق التدريب المُشرَف على العمل وحدك. [6] دليلنا حول تمارين كيجل بعد جراحة البروستاتا يشرح ذلك خطوة بخطوة.

هل تسرّب البول علامة على سرطان البروستاتا؟

عادة لا. التسرّب بحدّ ذاته أكثر شيوعاً بكثير كأثر جانبي لعلاج البروستاتا أو تضخّمها منه كعلامة على السرطان. [1][2] ومع ذلك، تستحقّ الأعراض البولية الجديدة فحصاً عند الطبيب، وأيّ دم في البول ينبغي النظر إليه على الفور.

هل عليّ أن أشرب أقلّ كي أتسرّب أقلّ؟

لا، لا تقلّل السوائل بشدة. القليل جداً من الماء يجعل البول مركّزاً، مما يهيّج المثانة وقد يزيد الإلحاح سوءاً. الهدف هو كمية ثابتة ومعقولة مع تخفيف الكافيين والكحول، وهما المحفّزان الأكبر للمثانة.

هل عليّ التعايش مع هذا إذا كانت الجراحة سببه؟

لا. حتى عندما يبدو السبب دائماً، كالجراحة، يمكن إعادة تدريب العضلة، ويتحسّن معظم الرجال كثيراً. [5][8] وإذا بقي التسرّب الإجهادي سيّئاً بعد نحو عام من الجهد الحقيقي، فإن حمّالة أو عضلة عاصرة اصطناعية يمكن أن تصلحه. [3][11]

الخلاصة

• التسرّب شائع لدى الرجال، وعادة مرتبط بالبروستاتا، وعادة قابل للإصلاح. [1][2]
• توجد ثلاثة أنواع، ومحفّزك يخبرك أيّها لديك: الإجهادي، أو الإلحاحي، أو الفيضي. [1]
• بعد جراحة البروستاتا، يجفّ معظم الرجال خلال عام، ويواصل كثيرون التحسّن بعد ذلك. [4][8]
• تدريب قاع الحوض تحت إشراف يأتي أولاً وينفع أفضل. الأداء هو كل شيء. [5][6]
• الأدوية والجراحة في أعلى السلّم، ومعظم الرجال لا يحتاجون إليها أبداً. [1][3]

References

[1] Wei JT, Dauw CA, Brodsky CN. Lower Urinary Tract Symptoms in Men: A Review. JAMA. 2025;334(9):809-821. https://doi.org/10.1001/jama.2025.7045

[2] Burden H, Abrams P. Urinary Incontinence in Men: Current and Developing Therapy Options. Expert Opin Pharmacother. 2016;17(5):715-726. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26800277/

[3] Sandhu JS. Treatment Options for Male Stress Urinary Incontinence. Nat Rev Urol. 2010;7(4):222-228. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20383187/

[4] Johnson EE, Mamoulakis C, Stoniute A, Omar MI, Sinha S. Conservative Interventions for Managing Urinary Incontinence After Prostate Surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2023;4:CD014799. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014799.pub2/full

[5] Park JJ, Kwon A, Park JY, Shim SR, Kim JH. Efficacy of Pelvic Floor Exercise for Post-Prostatectomy Incontinence: Systematic Review and Meta-Analysis. Urology. 2022;168:175-182. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35526757/

[6] Baumann FT, Reimer N, Gockeln T, et al. Supervised Pelvic Floor Muscle Exercise Is More Effective Than Unsupervised Pelvic Floor Muscle Exercise at Improving Urinary Incontinence in Prostate Cancer Patients Following Radical Prostatectomy. Disabil Rehabil. 2022;44(19):5374-5385. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34550846/

[7] Centemero A, Rigatti L, Giraudo D, et al. Preoperative Pelvic Floor Muscle Exercise for Early Continence After Radical Prostatectomy: A Randomised Controlled Study. Eur Urol. 2010;57(6):1039-1043. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20227168/

[8] Mandel P, Preisser F, Graefen M, et al. High Chance of Late Recovery of Urinary and Erectile Function Beyond 12 Months After Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2017;71(6):848-850. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27743754/

[9] Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM, et al. Effectiveness of Combined Behavioral and Drug Therapy for Overactive Bladder Symptoms in Men: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2020;180(3):411-419. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.6398

[10] Khouri RK, Ortiz NM, Baumgarten AS, et al. Artificial Urinary Sphincter Outperforms Sling for Moderate Male Stress Urinary Incontinence. Urology. 2020;141:168-172. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32289365/

[11] Abrams P, Constable LD, Cooper D, et al. Outcomes of a Noninferiority Randomised Controlled Trial of Surgery for Men With Urodynamic Stress Incontinence After Prostate Surgery (MASTER). Eur Urol. 2021;79(6):812-823. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33551297/

[12] Kasai T, Banno T, Nakamura K, et al. Duration and Influencing Factors of Postoperative Urinary Incontinence After Robot-Assisted Radical Prostatectomy in a Japanese Community Hospital. Int J Environ Res Public Health. 2023;20(5):4085. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36901096/

هذه المقالة لأغراض التثقيف العام وليست بديلاً عن المشورة الطبية من مقدّم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا كنت تعاني من أعراض تثير قلقك، فتواصل مع طبيب. الصورة: Pascal Debrunner على Unsplash.