Incontinence urinaire chez la femme : pourquoi vous fuyez et comment l'arrêter

La réponse courte. Les fuites urinaires sont fréquentes et, la plupart du temps, elles ne sont pas dangereuses. Elles se soignent aussi très bien. Pour la plupart des femmes, un simple travail du plancher pelvien règle la fuite, et il est rare d'avoir besoin de médicaments ou de chirurgie pour commencer. Cela mérite un regard plus attentif si les fuites surviennent souvent, traversent une protection, ou vous éloignent des choses que vous aimez.

À retenir

• Environ 1 femme sur 3 à 4 a des fuites urinaires à un moment donné. Vous êtes loin d'être seule. [2]
• Il existe trois types de fuite, classés selon ce qui les déclenche : d'effort, par urgenturie, et mixte. [1][2]
• La rééducation du plancher pelvien guérit environ 3 femmes sur 4 ayant des fuites d'effort. C'est la première chose à essayer, pas la dernière. [3]
• Deux grandes fenêtres ouvrent la porte : après une naissance, et autour de la ménopause. [7][9]
• Un œstrogène en crème placé dans le vagin peut aider les fuites liées à la ménopause. Les comprimés d'œstrogène pris par la bouche peuvent aggraver les fuites. [9][10]

Marisol a 38 ans, et samedi dernier elle était sur le trampoline du jardin avec ses deux enfants. Elle a sauté une fois, elle a ri, et elle a senti une petite fuite tiède. Elle s'est figée, puis a forcé un sourire pour que les enfants ne remarquent rien. À la fin de la séance de sauts, elle avait fui trois fois. Sur le trajet du retour, une petite voix lui a soufflé le mensonge que tant de femmes entendent : ça fait juste partie du fait d'être maman maintenant. Alors elle a arrêté de sauter. Elle a arrêté le trampoline, puis les courses en sentier, puis le cours de Zumba qu'elle adorait. La fuite n'a pas seulement mouillé son legging. Elle a discrètement rétréci sa vie. Voici la partie que personne n'a dite à Marisol : cette voix a tort. La fuite a un nom, une cause, et une solution.

Est-ce normal d'avoir des fuites urinaires chez la femme ?

Les fuites sont fréquentes, mais fréquent ne veut pas dire qu'il faut vivre avec. Environ 1 femme sur 3 à 4 connaît des fuites urinaires à un moment de sa vie. [2] Les fuites d'effort, celles dont souffre Marisol, sont le type le plus courant. Elles touchent près de la moitié des femmes qui ont des fuites. [2]

Mettons une chose au clair. Une fuite n'est pas une faute morale. Il ne s'agit pas d'être faible ou d'être en mauvaise forme. C'est une affaire de plomberie et de muscles, et comme la plupart des problèmes musculaires, cela répond au bon entraînement. La vessie se situe en bas du bassin. Un hamac de muscles, le plancher pelvien, maintient tout en place et garde la sortie fermée jusqu'à ce que vous décidiez d'y aller. Quand ce hamac est étiré ou affaibli, de petites quantités d'urine peuvent s'échapper au mauvais moment.

C'est la partie Incontinence d'une carte simple que nous utilisons, appelée les 4I. La carte complète est Déséquilibre des Fluides, Stockage, Vidange, et Incontinence. C'est juste une façon de trier les troubles de la vessie en quatre cases, pour que vous sachiez laquelle est la vôtre. Tout ce guide vit dans la case Incontinence : la fuite elle-même. Si votre problème principal est une envie soudaine sans fuite, c'est un problème de Stockage, et vous pouvez en lire davantage dans notre guide sur l'urgenturie chez la femme.

Les trois types de fuite (et comment les distinguer)

La bonne nouvelle, c'est que le déclencheur vous indique le type. Vous n'avez en général pas besoin d'un test spécial pour savoir lequel vous avez. [6]

Fuite d'effort. Celle-ci apparaît quand une pression pousse vers le bas sur la vessie. Pensez à tousser, éternuer, rire, soulever, ou sauter. [1] Il n'y a aucun avertissement et aucune envie. La pression dépasse simplement la sortie fermée, et un peu d'urine s'échappe. Marisol sur le trampoline est un cas d'école de fuite d'effort. Sur la carte des 4I, c'est un pur problème d'Incontinence.

Fuite par urgenturie. Celle-ci commence par un besoin soudain et fort d'y aller. L'envie frappe brutalement, et vous n'atteignez peut-être pas les toilettes à temps. [1] Elle voyage souvent avec la vessie hyperactive, où le muscle de la vessie se contracte alors qu'il devrait rester tranquille. C'est là que l'Incontinence chevauche la case Stockage. Nous couvrons l'envie elle-même en profondeur dans nos articles sur les causes de l'urgenturie et la vessie hyperactive, donc ce guide reste centré sur la fuite.

Fuite mixte. Beaucoup de femmes ont les deux. Vous fuyez quand vous toussez, et vous fuyez aussi quand une forte envie frappe. [2] Les fuites mixtes deviennent plus fréquentes avec l'âge. Environ 1 femme sur 6 à 1 sur 5 ayant des fuites a le type mixte, et cette proportion grimpe à mesure que les années s'accumulent. [2]

Pour trouver votre type, observez le moment de la fuite. Est-ce une pression qui l'a provoquée, ou une envie ? Cet unique indice fait l'essentiel du tri. [6]

Pourquoi cela survient : grossesse, accouchement et ménopause

Deux étapes de la vie étirent et remodèlent le plancher pelvien, elles sont donc les deux grandes fenêtres des fuites.

La première est la grossesse et l'accouchement. Porter et mettre au monde un bébé étire ces muscles de soutien et les nerfs qui les commandent. Environ 31 pour cent des femmes ont des fuites dans l'année qui suit la naissance. [7] La plupart sont du type d'effort, et la plupart sont légères. [7] Voici la partie encourageante : environ la moitié des femmes voient cela se résorber tout seul à mesure que le corps guérit. [7] Vous n'avez pourtant pas à attendre en espérant. La rééducation du plancher pelvien pendant la grossesse peut même aider à prévenir les fuites avant qu'elles ne commencent. [8]

La seconde fenêtre est la ménopause. À mesure que l'œstrogène baisse, les tissus autour de la vessie et du vagin deviennent plus fins et moins souples. Les médecins appellent cela le syndrome génito-urinaire de la ménopause, ou SGM. [11] Un tissu plus fin signifie un joint plus faible, donc les fuites et l'urgenturie peuvent s'installer. La solution ici est précise, et le détail compte. Un œstrogène à faible dose placé directement dans le vagin, sous forme de crème, d'anneau ou de comprimé, peut réduire les fuites et apaiser l'urgenturie. [9][10][11] Mais l'œstrogène pris en comprimé par la bouche fait l'inverse et tend à aggraver les fuites. [9][10] Donc le local aide, l'oral non. Cette distinction est l'une des choses les plus utiles à savoir dans tout ce guide.

Le journal vous dit lequel est le vôtre

Vous pouvez faire un test rapide à la maison. Avec une vessie confortablement pleine, tenez-vous debout et toussez fortement. Si vous voyez une fuite au moment même de la toux, cela oriente vers une fuite d'effort. [1][5] Les cliniciens utilisent ce même simple test de la toux au cabinet. [5]

L'indice le plus important vient du fait de l'écrire. Tenez un journal mictionnel pendant trois jours. Notez chaque boisson, chaque passage aux toilettes, et chaque fuite avec ce qui l'a déclenchée. Un schéma normal est d'environ 8 à 12 passages par jour, avec à peu près 200 à 400 mL à chaque fois. [1] Après trois jours, votre propre page montre le schéma. Des fuites liées aux toux et aux sauts signifient l'effort. Des fuites liées à des envies soudaines signifient l'urgenturie. Les deux signifient mixte. Cette étape de tri est exactement la manière dont la carte des 4I transforme une inquiétude vague en un plan clair. [1]

C'est là que l'application myflowcheck fait le gros du travail à votre place. Vous enregistrez chaque fuite et son déclencheur, ainsi que vos boissons et vos passages, et elle trie le schéma pour que vous arriviez en sachant votre type.

Ce qui règle vraiment le problème (commencez par le plancher pelvien)

Voici l'essentiel. Pour les fuites d'effort et mixtes, le premier et meilleur traitement est l'entraînement des muscles du plancher pelvien. Ce n'est pas un recours de secours. Les grandes recommandations en font le choix de première intention. [5] Dans une grande revue, environ 76 pour cent des femmes ayant des fuites d'effort ont été guéries par cet entraînement, contre seulement 9 pour cent qui n'ont rien fait. [3] Seules environ 16 pour cent ont eu besoin d'aller plus loin. [3] Travailler avec une physiothérapeute du plancher pelvien vaut mieux que de s'y prendre seule, car une bonne exécution fait toute la différence. [3]

Le mouvement de base est un serrer-et-soulever, comme si vous arrêtiez le jet d'urine, suivi d'un relâchement complet. Un plan de départ courant est d'environ 3 séries de 8 à 10 contractions, en tenant chacune 8 à 10 secondes, à faire 3 fois par jour, pendant 3 à 6 mois. [4] Il faut des semaines pour sentir un changement, donc la patience paie. Si l'urgenturie fait partie de votre mélange, associer cela à la rééducation vésicale vous aide à allonger le temps entre les passages.

Voyez le traitement comme une échelle, et commencez par le barreau du bas.

• Barreau un : le plancher pelvien. Entraînement musculaire supervisé, plus des habitudes simples comme atteindre un poids sain et ne pas trop boire. [3][5]
• Barreau deux : soutien et tissu. Un pessaire, un petit dispositif qui soutient le col de la vessie, peut aider les fuites d'effort. Pour les femmes ménopausées, l'œstrogène vaginal soutient le tissu. [9][11]
• Barreau trois : médicaments ou intervention. Ils n'arrivent que si les barreaux inférieurs ne vous y mènent pas, et seulement une fois votre type clairement établi. [5]

Remarquez que les médicaments et la chirurgie se trouvent en haut de l'échelle, pas en bas. La plupart des femmes n'ont jamais besoin de grimper aussi haut.

Quand consulter un clinicien

La plupart des fuites peuvent d'abord être travaillées en toute sécurité à la maison. Mais prenez rendez-vous, et n'attendez pas, si vous remarquez l'un de ces signes :

• Du sang dans vos urines.
• Des infections urinaires à répétition.
• Une fuite qui arrive avec une nouvelle douleur au dos, une faiblesse de la jambe, ou un engourdissement.
• Des fuites qui ne s'améliorent pas après quelques mois de travail honnête du plancher pelvien.

Cela peut signaler quelque chose qui mérite un examen plus attentif. Si votre vrai problème est de vous réveiller la nuit pour uriner, c'est une autre piste, traitée dans notre guide sur se réveiller la nuit pour uriner.

Foire aux questions

Est-ce normal de fuir quand je tousse ou j'éternue ?

C'est fréquent, et c'est le signe classique d'une fuite d'effort. [1] Fréquent ne veut pas dire incorrigible. La rééducation du plancher pelvien guérit la plupart des femmes ayant exactement ce schéma. [3]

Est-ce que cela va disparaître tout seul après l'accouchement ?

Souvent, oui. Environ la moitié des femmes voient les fuites du post-partum se résorber à mesure que le corps guérit. [7] Vous pouvez accélérer les choses, et même prévenir les fuites, avec la rééducation du plancher pelvien pendant et après la grossesse. [8]

Les exercices de Kegel suffisent-ils ?

Pour beaucoup de femmes ayant des fuites d'effort, oui, lorsqu'ils sont faits correctement et régulièrement. [3] Le hic, c'est l'exécution. Beaucoup de femmes serrent les mauvais muscles. Une physiothérapeute du plancher pelvien s'assure que vous entraînez les bons, et c'est pourquoi un travail supervisé surpasse le fait de faire cavalier seul. [3]

La ménopause provoque-t-elle des fuites urinaires ?

Elle le peut. Un œstrogène plus bas amincit les tissus autour de la vessie, ce qui affaiblit le joint. [11] Un œstrogène à faible dose placé dans le vagin peut aider. [9][11] Les comprimés d'œstrogène pris par la bouche tendent à aggraver les fuites, donc la forme compte vraiment. [9][10]

Dois-je boire moins pour fuir moins ?

Non, ne coupez pas brutalement les liquides. Trop peu d'eau rend l'urine concentrée et peut irriter la vessie, ce qui peut aggraver l'urgenturie. Le but est un apport régulier et raisonnable, pas une sécheresse. Si vous buvez beaucoup puis courez aux toilettes, c'est un schéma lié à l'eau distinct, traité dans notre propre guide plutôt qu'ici.

L'essentiel à retenir

• Les fuites sont fréquentes chez les femmes, en général pas dangereuses, et se soignent très bien. [2]
• Il existe trois types, et votre déclencheur vous dit lequel : d'effort, par urgenturie, ou mixte. [1][6]
• La rééducation du plancher pelvien vient en premier et guérit la plupart des fuites d'effort. [3][5]
• L'accouchement et la ménopause sont les deux grandes fenêtres, et les deux ont de vraies solutions. [7][9]
• Pour les fuites liées à la ménopause, l'œstrogène vaginal aide, tandis que les comprimés d'œstrogène par la bouche non. [9][10]

References

[1] Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Urinary Incontinence in Women: A Review. JAMA. 2017;318(16):1592-1604. https://doi.org/10.1001/jama.2017.12137

[2] Abufaraj M, Xu T, Cao C, et al. Prevalence and Trends in Urinary Incontinence Among Women in the United States, 2005-2018. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(2):166.e1-166.e12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33727114/

[3] Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic Floor Muscle Training Versus No Treatment for Urinary Incontinence in Women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005654. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005654.pub4/full

[4] Wu JM. Stress Incontinence in Women. N Engl J Med. 2021;384(25):2428-2436. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1914037

[5] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstet Gynecol. 2015;126(5):e66-e81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26488524/

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[7] Moossdorff-Steinhauser HFA, Berghmans BCM, Spaanderman MEA, Bols EMJ. Prevalence, Incidence and Bothersomeness of Urinary Incontinence Between 6 Weeks and 1 Year Post-Partum: A Systematic Review. Int Urogynecol J. 2021;32(7):1675-1693. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34142179/

[8] Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, et al. Pelvic Floor Muscle Training for Preventing and Treating Urinary and Faecal Incontinence in Antenatal and Postnatal Women. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5:CD007471. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007471.pub4/full

[9] Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Oestrogen Therapy for Urinary Incontinence in Post-Menopausal Women. Cochrane Database Syst Rev. 2012;10:CD001405. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001405.pub3/full

[10] Pinkerton JV. Hormone Therapy for Postmenopausal Women. N Engl J Med. 2020;382(5):446-455. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31995690/

[11] Kaufman MR, et al. The AUA/SUFU/AUGS Guideline on Genitourinary Syndrome of Menopause. J Urol. 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40298120/

Cet article a une visée d'éducation générale et ne remplace pas l'avis médical de votre professionnel de santé. Si vous ressentez des symptômes qui vous inquiètent, contactez un clinicien. Photo : jason hu sur Unsplash.