Lena a 38 ans, et elle se tient de nouveau dans les toilettes silencieuses du bureau. C'est la troisieme fois aujourd'hui. Elle attend. Rien ne vient. Elle compte dans sa tete, un dix tout lent, et enfin le jet demarre, mince et tardif. Le silence entre les cabines lui semble enorme. Elle est sure que quelque chose ne va vraiment pas, peut-etre une tumeur, mais elle prefererait marcher dans la mer plutot que de dire un mot de tout cela a voix haute. Alors elle ne dit rien, et elle attend.
Voici ce que Lena ne sait pas encore. Un jet lent et tardif traduit le plus souvent un muscle qui a besoin d'un instant pour se relacher, pas une tumeur.
La difficulte a commencer a uriner signifie que votre jet est lent a demarrer, ou qu'il hesite une fois lance. C'est un probleme de Sortie, un probleme pour faire sortir l'urine. Chez l'homme, la cause habituelle est la prostate qui comprime la sortie. Chez la femme, c'est souvent un plancher pelvien qui ne veut pas se relacher. La solution, c'est de se detendre et de laisser le temps faire, jamais de pousser. Mais si soudain vous ne pouvez plus evacuer la moindre urine et que votre bas-ventre est plein et douloureux, c'est une urgence. Allez consulter le jour meme.
La version courte
- C'est un symptome de la phase de Sortie : le jet est lent a demarrer, ou il s'arrete et repart ([1]).
- Chez l'homme, la cause habituelle est la prostate. Chez la femme, c'est souvent un plancher pelvien qui reste contracte. Pour les deux, les medicaments, l'anxiete et les nerfs peuvent ralentir le demarrage.
- La solution, c'est de se detendre et de laisser le temps faire. Ne forcez jamais. Pousser plus fort contracte justement les muscles qui doivent s'ouvrir.
- La ligne rouge : plus aucun jet du tout, avec un bas-ventre plein et douloureux, c'est les urgences le jour meme.
Ce que "difficulte a commencer a uriner" veut vraiment dire (et ce que ce n'est pas)
Pensez a un robinet qui met un moment a s'amorcer avant que l'eau ne coule. Cette pause, quand vous etes pret a aller mais que rien ne se passe pendant plusieurs secondes, c'est ce que les medecins appellent l'hesitation.
Maintenant imaginez un jet qui demarre, s'arrete, repart, comme un tuyau plie dont le coude se deplace sans cesse. Ce hoquet a un nom lui aussi. Les medecins l'appellent l'intermittence.
Les deux appartiennent a la meme famille. Il existe une carte simple des troubles de la vessie, appelee les 4S : la Source (les liquides), le Stockage, la Sortie (la miction) et le Suintement (l'incontinence). Un demarrage lent ou hesitant est un probleme de Sortie. La vessie a du mal a se vider, pas a retenir. Pour le tableau d'ensemble, voyez le guide des symptomes de la miction.
Cette page parle du demarrage et du hoquet. Elle ne parle pas d'un jet qui coule mais qui coule faiblement, ce qui est un sujet a part dans le guide sur le jet urinaire faible. Et elle ne parle pas du sentiment de ne jamais vraiment finir, qui vit dans le guide sur l'impression que la vessie n'est pas vide. Un demarrage lent est un indice, pas un diagnostic. Regardons ce qui a tendance a le provoquer.
Pourquoi cela arrive, et c'est different chez l'homme et la femme
Chez l'homme : la prostate comprime le plus souvent la sortie
La prostate est une petite glande qui se trouve sous la vessie et entoure le tube qui evacue l'urine. Imaginez un beignet enroule autour d'une paille. En vieillissant, ce beignet a tendance a grossir, et il comprime la paille. La vessie doit alors pousser plus fort pour demarrer, donc le jet est lent a partir. Les medecins appellent cette croissance l'hyperplasie benigne de la prostate, ou HBP, et c'est la premiere cause chez l'homme ([2]). Le tableau complet est dans le guide sur la prostate hypertrophiee.
Quelques autres choses peuvent aussi retrecir la sortie. Du tissu cicatriciel dans le tube, appele une stenose, en est une. Une chirurgie recente dans la zone en est une autre. Les deux meritent d'etre signalees a votre clinicien.
Chez la femme : des muscles du plancher pelvien qui ne veulent pas se relacher
Chez la femme, l'histoire habituelle est differente. Pour uriner, le plancher pelvien doit lacher prise et s'ouvrir comme une porte. Parfois cette porte reste fermee alors qu'elle devrait s'ouvrir. Les muscles autour du tube se crispent au lieu de se relacher, donc le jet est lent a demarrer et hesite en chemin. Les medecins appellent cela une miction dysfonctionnelle ([3]).
Une vessie ou un autre organe pelvien qui descend, appele un prolapsus, peut plier le tube et rendre le demarrage difficile. Un indice utile : cela semble souvent pire en fin de journee, apres avoir ete debout, et mieux des le matin.
Ce qui ralentit le demarrage chez l'homme comme chez la femme
Quelques causes ne se soucient pas de savoir si vous etes un homme ou une femme.
La premiere, ce sont les nerfs, tout simplement. Une vessie timide, appelee paruresie, c'est quand vous n'arrivez tout bonnement pas a vous lancer dans des toilettes publiques ou avec quelqu'un qui attend derriere la porte. Cela se situe sur le spectre de l'anxiete, et c'est plus frequent que les gens ne l'admettent ([4]). Ce n'est pas une faiblesse, et ce n'est pas dans votre tete au sens ou cette expression l'entend d'habitude.
La deuxieme, ce sont les medicaments. Celle-la surprend les gens. Les comprimes courants contre le rhume et les allergies, les decongestionnants et les antihistaminiques, peuvent resserrer la sortie de la vessie. Certains antidepresseurs et les opioides sur ordonnance font la meme chose ([5]). Un seul comprime contre le rhume peut transformer un demarrage lent en absence totale de demarrage. Alors avant tout nouveau comprime en vente libre, posez au pharmacien une question simple : est-ce sans danger pour quelqu'un qui a deja du mal a uriner ?
Il y en a encore quelques-unes. Une vessie retenue trop longtemps peut se distendre et perdre sa contraction pendant un temps. Des problemes nerveux lies au diabete, a la SEP ou a un probleme de la colonne peuvent ralentir le signal pour aller. Une chirurgie recente ou une sonde recente peuvent le faire aussi. Quand c'est le muscle lui-meme qui est le maillon faible, le guide sur la vessie sous-active va plus loin.
Comment amorcer le jet (et pourquoi forcer se retourne contre vous)
C'est la partie que presque personne ne vous montre. Voici quoi faire aux toilettes, avec la raison derriere chaque geste. Ces conseils valent pour un demarrage lent ordinaire, pas pour l'urgence que nous couvrons plus bas.
Asseyez-vous. La position assise relache le plancher pelvien, et un plancher pelvien relache laisse les choses s'ouvrir. Messieurs, cela compte pour vous aussi : la position assise laisse moins d'urine derriere que la position debout ([6]). Pour le parcours complet chez l'homme, voyez comment uriner avec une prostate hypertrophiee.
Laissez du temps, et ne forcez jamais. Forcer, on dirait que ca devrait aider. C'est l'inverse. Quand vous poussez, vous contractez justement les muscles qui doivent s'ouvrir. C'est comme essayer de defaire un noeud en tirant dessus. Le noeud se resserre. Restez calme et laissez le jet venir de lui-meme.
Expirez lentement et relachez votre ventre. Inspirez lentement, puis expirez longuement, et laissez votre ventre se ramollir, comme si vous desserriez votre ceinture. Ce ventre detendu indique au plancher pelvien qu'il peut lacher prise.
Faites couler le robinet ou utilisez la chaleur. Le bruit de l'eau qui coule peut amorcer le demarrage, et une douche chaude, ou simplement rester au chaud, aide le plancher a se relacher. Le froid resserre les choses.
Faites en sorte que ce soit prive et sans hate. Si votre probleme est une vessie timide, c'est la la solution. Choisissez une cabine, accordez-vous une minute, et arretez de regarder l'horloge.
Pour une fin hesitante, essayez la double miction. Urinez comme d'habitude, attendez dix a vingt secondes, penchez-vous un peu en avant, detendez-vous, et reessayez. Souvent, il en sort un peu plus. Une reserve ferme : la double miction aide un jet lent ou hesitant. Ce n'est pas une solution a une vraie retention. Si vous ne pouvez pas uriner du tout, attendre n'y changera rien.
Une consigne de securite claire pour tout cela. Ne poussez pas et ne forcez pas davantage, et n'essayez jamais d'introduire vous-meme un tube chez vous. Ces gestes doux valent pour un demarrage lent ordinaire, rien de plus.
Quand le jet s'arrete et repart
Un jet en mode arret-redemarrage a sa propre histoire. Imaginez un moteur qui cale et redemarre sans cesse. Parfois les muscles de la sortie se ferment par a-coups alors qu'ils devraient rester ouverts, ce qui hache le jet en salves ([3]). D'autres fois, le muscle de la vessie lui-meme ne parvient qu'a de courtes poussees au lieu d'une contraction reguliere, ce qui est le schema de la vessie sous-active.
Ce n'est pas la meme chose que de laisser tomber quelques gouttes apres avoir cru avoir fini, ce qui est un autre sujet avec une autre solution. Ce n'est pas non plus la meme chose qu'un jet qui se separe brievement en deux, ce qui est en general une projection passagere et sans gravite. Si votre jet s'arrete et repart regulierement, la cause musculaire merite d'etre comprise, alors voyez le guide sur la vessie sous-active.
Signaux d'alarme : quand le mal a uriner est une urgence, pas un desagrement
Lisez cette section avec attention, puis mettez-la de cote. La plupart des demarrages lents ne sont pas des urgences. Ces quelques situations le sont.
Si soudain vous ne pouvez plus evacuer la moindre urine, et que votre bas-ventre est plein, douloureux et gonfle, c'est une retention urinaire aigue. C'est une urgence le jour meme. Rendez-vous tout de suite a un service d'urgence ou aux urgences. La solution est rapide : un clinicien draine la vessie avec un tube fin et souple appele sonde ([7]). Un demarrage lent qui glisse vers une incapacite totale a aller est le bord d'alerte de cela, alors n'attendez pas que ca passe.
Il y a encore un schema a connaitre, parce que personne ne le mentionne jamais. Si une difficulte soudaine a uriner survient en meme temps qu'un engourdissement autour de l'aine ou de la face interne des cuisses, la zone qu'une selle toucherait, ou une nouvelle faiblesse dans vos jambes, ou une nouvelle douleur intense au dos, cela peut signaler une urgence nerveuse appelee syndrome de la queue de cheval. Cela exige une evaluation urgente, le jour meme ([8]). C'est rare, et un jet lent ordinaire que vous avez depuis un moment, ce n'est pas cela. Mais la combinaison ci-dessus, c'est une situation a faire voir aujourd'hui.
Deux autres a signaler, bien qu'elles soient moins urgentes. Du sang visible dans vos urines doit etre verifie. De meme qu'une fievre avec des brulures quand vous allez, ce qui oriente vers une infection.
Pour etre clair, si votre jet est lent a demarrer depuis des semaines ou des mois et que vous vous sentez bien par ailleurs, rien de ce qui precede n'est en train de se produire. C'est la forme ordinaire, et la section suivante est pour vous.
Quand consulter quelqu'un, et le journal qui accelere les choses
Vous n'avez pas a endurer cela seul en serrant les dents, et vous n'avez pas a commencer en haut de l'echelle medicale. Pour un demarrage lent ordinaire, un kinesitherapeute du plancher pelvien est souvent le meilleur premier avis. Dans la plupart des endroits, vous pouvez en consulter un directement. Il peut apprendre au plancher a se relacher et a s'ouvrir, ce qui est exactement la competence qui resout tant de ces demarrages, et les preuves le soutiennent ([9]). Un bon therapeute fait intervenir votre medecin traitant ou un urologue quand quelque chose le justifie. Le journal est le fil qui relie tout le monde.
Ce journal est un journal mictionnel de 3 jours, et il est simple. Pendant trois jours, notez chaque miction avec une heure et une quantite approximatives, plus le temps que le jet a mis a demarrer. Trois jours suffisent a montrer un vrai schema sans envahir votre vie. Apportez-le a votre consultation. Le guide du journal mictionnel vous met en route.
Deux phrases suffisent a ouvrir la conversation. "Mon jet est lent a demarrer, et voici trois jours de suivi." "Ca ne s'ameliore pas, alors je veux comprendre pourquoi." Cela transforme une inquietude effrayante et vague en quelque chose qu'une personne peut vraiment prendre en charge.
Questions frequentes
Qu'est-ce qui cause la difficulte a amorcer la miction ?
Cela depend de qui vous etes. Chez l'homme, la cause habituelle est la prostate qui comprime la sortie ([2]). Chez la femme, c'est souvent un plancher pelvien qui reste contracte alors qu'il devrait s'ouvrir ([3]). Pour les deux, une vessie timide, les comprimes courants contre le rhume et les allergies, certains antidepresseurs et opioides, des problemes nerveux, et une vessie retenue trop longtemps peuvent tous ralentir le demarrage.
Pourquoi dois-je pousser fort pour faire sortir l'urine ?
Essayez de ne pas le faire. Pousser, on dirait que ca devrait aider, mais cela contracte justement les muscles qui doivent s'ouvrir, donc ca se retourne contre vous. A la place, asseyez-vous, expirez lentement, relachez votre ventre, et laissez au jet le temps de venir de lui-meme. Si vous constatez que vous poussez de plus en plus fort et qu'il en sort de moins en moins, consultez un clinicien.
Que dois-je faire si j'ai du mal a uriner ?
Pour un demarrage lent ordinaire, asseyez-vous, expirez lentement, laissez votre ventre se ramollir, faites couler le robinet, et laissez du temps sans forcer. L'intimite aide si le probleme vient des nerfs. Mais si soudain vous ne pouvez plus evacuer la moindre urine et que votre bas-ventre est plein et douloureux, oubliez tout cela et faites-vous soigner le jour meme ([7]).
Pourquoi mon jet urinaire s'arrete et repart ?
Un jet en mode arret-redemarrage peut venir de deux endroits. Les muscles de la sortie peuvent se resserrer par a-coups alors qu'ils devraient rester relaches, hachant le jet en salves ([3]). Ou le muscle de la vessie peut donner de courtes poussees au lieu d'une contraction reguliere, le schema de la vessie sous-active. Le guide sur la vessie sous-active explique le volet musculaire.
Pourquoi est-ce que j'urine un peu, puis ca s'arrete, puis j'urine de nouveau ?
C'est le meme schema arret-redemarrage, et il pointe dans la meme direction : un muscle qui donne de courtes contractions au lieu d'une seule reguliere. La double miction, qui consiste a attendre dix a vingt secondes et a reessayer, peut vous aider a vous vider plus completement. Si cela arrive souvent, le guide sur la vessie sous-active explique le muscle qui se cache derriere.
Pourquoi mon jet se separe-t-il parfois en deux ?
En general, c'est sans gravite et passager. Un peu de liquide seche ou une petite torsion a l'orifice peut separer brievement la projection, et cela se resout tout seul. Si un jet separe est constant, ou s'accompagne de douleur ou d'un demarrage lent, mentionnez-le a votre clinicien pour qu'il puisse y jeter un oeil.
Quelle est la regle des 21 secondes pour uriner ?
Elle vient d'une etude qui a trouve que beaucoup de mammiferes vident leur vessie en a peu pres vingt et une secondes. C'est une anecdote amusante, pas une regle medicale. Ne vous chronometrez pas et ne vous inquietez pas. Que votre jet prenne un peu plus de temps de temps en temps n'est pas un probleme en soi. Un schema de demarrages lents sur des semaines, voila la chose qui merite d'etre suivie.
Quels sont les premiers signes d'alerte que je ne devrais pas ignorer ?
Les grands signes : une incapacite soudaine a evacuer la moindre urine avec un ventre plein et douloureux, du sang visible dans vos urines, ou du mal a uriner avec un engourdissement de l'aine ou de la face interne des cuisses, une nouvelle faiblesse des jambes, ou une nouvelle douleur intense au dos. Ceux-la exigent des soins le jour meme ([7])([8]). Un demarrage lent qui s'est installe sur des mois n'est pas une urgence, mais il merite une consultation tranquille.
Lena l'a enfin dit a voix haute, a un kinesitherapeute du plancher pelvien, pas a la mer. Elle a appris a s'asseoir, a expirer, et a arreter de compter les secondes. Elle a arrete de forcer. Elle a apporte un journal de trois jours qui montrait que les demarrages lents se regroupaient quand elle etait tendue au travail. La tumeur dont elle avait ete si sure n'avait jamais ete la. La peur s'est reduite a une conversation gerable, et le jet, a qui on a laisse un instant pour se relacher, a appris a demarrer.
Cet article a une visee d'information generale et ne remplace pas l'avis medical de votre professionnel de sante. Si vous ressentez des symptomes qui vous inquietent, contactez un clinicien. Photo : Lan Gao sur Unsplash.
