Os medicamentos para a urgência urinária vêm sobretudo de duas classes de fármacos: os anticolinérgicos (também chamados antimuscarínicos) e os agonistas beta-3. Acalmam uma bexiga hiperativa para que a vontade súbita de urinar dispare com menos frequência. Funcionam melhor como um passo seguinte, acrescentado depois das mudanças de comportamento e da fisioterapia do pavimento pélvico, e não como a primeira medida.
A versão curta
- Duas classes principais de fármacos fazem a maior parte do trabalho: os anticolinérgicos e os agonistas beta-3 ([3], [5]).
- A terapia comportamental e a fisioterapia do pavimento pélvico vêm primeiro e muitas vezes já chegam por si só ([1], [2]).
- Nos mais idosos, os anticolinérgicos trazem uma precaução quanto à memória e à demência. Um fármaco beta-3 é muitas vezes a escolha mais segura ([4]).
- Dá a qualquer comprimido cerca de 4 semanas antes de o julgares. Depois da menopausa, o estrogénio vaginal em baixa dose ajuda e raramente é oferecido ([7]).
O Dale tem 68 anos, é professor reformado, e já saiu do mesmo filme três vezes. De cada vez, a vontade aperta por volta dos 90 minutos, e ele faz a mesma corridinha discreta pelo corredor escuro. Fez as contas: a vontade chega de 90 em 90 minutos, mais ou menos, o dia todo. Na primeira consulta, o médico pegou no bloco de receitas antes de alguém perguntar pelo café da tarde, pela água da noite ou pelo pavimento pélvico. O Dale saiu com um comprimido e uma preocupação vaga. O comprimido era real e podia ajudar. Mas foi-lhe entregue como sendo a resposta, quando na verdade é apenas um degrau de uma escada mais longa.
Este guia faz duas coisas. Dá-te o conhecimento honesto e útil sobre fármacos que vieste procurar: os nomes, como funcionam, as suas vantagens e desvantagens. E conta-te a parte que a internet costuma esconder: a coisa mais barata e de menor risco a experimentar quase nunca é uma receita.
Para que servem afinal estes medicamentos
Estes fármacos tratam uma bexiga demasiado sensível ou hiperativa. Pensa na bexiga como um balão com um alarme nervoso ligado a ele. Na urgência, esse alarme está demasiado sensível. Dispara quando o balão mal está a encher, por isso sentes uma necessidade súbita e difícil de ignorar de ir. Os comprimidos baixam esse alarme ou relaxam o músculo para que o balão retenha mais antes de avisar.
A urgência é um problema de armazenamento. A bexiga esvazia bem. Só que avisa cedo demais e alto demais. O guia sobre urgência urinária explica este padrão de falso alarme, e o guia sobre bexiga hiperativa cobre o quadro mais amplo.
Eis o que estes fármacos não resolvem. Não tratam uma infeção urinária. Não ajudam quando o verdadeiro problema é um jato bloqueado ou fraco na saída. Por isso a primeira tarefa, antes de qualquer comprimido, é ter a certeza de que a urgência é de facto aquilo que tens.
Primeiro, a parte honesta: o medicamento é um degrau, não o início
A grande diretriz de urologia apresenta o tratamento como uma escada. Começas pelas opções mais suaves e de menor risco e só sobes se precisares ([1]).
Os degraus de baixo não são comprimidos. São a terapia comportamental, a fisioterapia do pavimento pélvico e pequenos ajustes nos líquidos e na cafeína. São genuinamente de primeira linha e, para muitas pessoas, já chegam por si só. O treino da bexiga, em que vais esticando aos poucos o tempo entre idas, pode funcionar tão bem como os fármacos, com menos efeitos secundários ([2]).
Isto não é razão para saltar os comprimidos se precisares deles. É razão para experimentar primeiro os degraus baratos e seguros. Cortar o café da tarde é uma das coisas de maior rendimento que podes testar numa semana. Consulta o treino da bexiga e os alimentos que irritam a bexiga. Se isso não bastar, o medicamento é um passo seguinte justo e razoável. Nada disto é uma derrota. É só a ordem que funciona.
As duas classes principais de fármacos
Quase todas as receitas para a urgência são de um de dois tipos. Apontam ao mesmo objetivo, uma bexiga mais calma e menos vontades, mas chegam lá por caminhos diferentes.
Anticolinérgicos (antimuscarínicos)
Estes são o grupo mais antigo e mais conhecido: oxibutinina, tolterodina, solifenacina, fesoterodina, trospio e darifenacina. Funcionam bloqueando um sinal nervoso chamado acetilcolina. Em termos simples, baixam o sinal de contração para que o músculo da bexiga fique quieto durante mais tempo.
Ajudam, mas o efeito é modesto e trazem efeitos secundários ([3]). Os habituais vêm de secar o corpo: boca seca, prisão de ventre e, por vezes, visão turva. O trospio e a darifenacina são muitas vezes escolhidos quando esses efeitos são um problema, porque tendem a ser um pouco mais suaves.
Agonistas beta-3
Este é o grupo mais recente: mirabegron e vibegron. Em vez de bloquearem a contração, relaxam diretamente o músculo da bexiga para que ela retenha mais antes de avisar. Caminho diferente, mesmo objetivo.
A grande vantagem é o conforto. O mirabegron alivia os sintomas mais ou menos tão bem como os fármacos antigos, mas com muito menos boca seca e prisão de ventre ([5]). O vibegron, a opção mais nova, também reduziu as vontades, a frequência e as perdas no seu ensaio principal e foi bem tolerado ([6]). A única coisa a vigiar é a tensão arterial: os fármacos beta-3 podem fazer subi-la um pouco, por isso o teu clínico deve verificá-la.
Por isso isto é uma bifurcação, não uma hierarquia. Mesmo alvo, dois caminhos. Qual deles encaixa depende da tua idade, da tua tensão arterial e dos outros medicamentos que já tomas.
A questão da memória: os anticolinérgicos e os cérebros mais velhos
Eis a parte que a maioria das listas de fármacos salta, e que mais importa se tiveres mais de 65 anos.
O mesmo sinal nervoso que estes fármacos antigos bloqueiam na bexiga também ajuda o cérebro a funcionar. Os anticolinérgicos não ficam todos arrumadinhos na bexiga. Ao longo de anos de uso, uma maior exposição total a anticolinérgicos fortes tem sido associada a um maior risco de demência nos mais idosos ([4]). Isso inclui os fármacos da bexiga desta classe.
Isto não é razão para entrares em pânico se já tomaste um. É razão para teres uma conversa a sério. Para os mais idosos, é exatamente por isto que um fármaco beta-3 como o mirabegron ou o vibegron é muitas vezes a melhor escolha. Acalma a bexiga sem esse compromisso com o sinal cerebral. Se tiveres mais de 65 anos e alguém pegar no bloco de receitas, uma pergunta justa e simples: "Há alguma opção que não traga o risco para a memória?"
Para as mulheres depois da menopausa: estrogénio vaginal em baixa dose
Se a urgência chegou por volta da menopausa, há uma opção que muitas mulheres nunca chegam a ouvir oferecer. À medida que o estrogénio desce, o revestimento da bexiga e da uretra fica mais fino e mais facilmente irritado. Um estrogénio em baixa dose, aplicado mesmo onde é preciso sob a forma de creme, comprimido ou um pequeno anel, pode acalmar a urgência, a frequência e as perdas em muitas mulheres ([7]).
Isto não é o mesmo que a terapia hormonal oral. É uma dose pequena e local que, na sua maioria, fica onde a colocas. Vale a pena perguntar por ela diretamente. O guia sobre urgência urinária nas mulheres aprofunda o lado hormonal disto.
Quando os comprimidos não chegam: as opções de terceira linha
Se o trabalho comportamental e um ensaio justo das duas classes de fármacos não resolveram o problema, há opções mais fortes, de especialista. Não precisas aqui do detalhe profundo, só dos nomes para que não sejam uma surpresa.
- Botox na bexiga. Uma pequena dose de onabotulinumtoxinA, injetada na parede da bexiga, relaxa o músculo hiperativo. Num ensaio frente a frente, reduziu as perdas mais ou menos tão bem como um anticolinérgico diário ([8]).
- Estimulação nervosa. Sinais elétricos suaves podem acalmar os nervos da bexiga. Uma opção, a estimulação percutânea do nervo tibial, envia o sinal através de uma agulha fina perto do tornozelo e é segura e eficaz para a bexiga hiperativa ([9]).
- Neuromodulação sagrada. Um pequeno dispositivo implantado que estabiliza o tráfego nervoso para a bexiga.
Estas são opções reais e bem estudadas. São degraus mais acima na escada, para quando os passos mais simples não chegaram.
Quanto tempo experimentar um medicamento, e quando trocar
As pessoas muitas vezes desistem de um fármaco cedo demais e decidem que ele falhou. Dá-lhe tempo. A maioria destes fármacos precisa de cerca de 4 semanas antes de os poderes julgar com justiça, e até 12 semanas para o efeito pleno assentar.
Por isso eis um plano simples. Toma-o conforme indicado durante um mês. Faz uns dias de notas perto do fim para os poderes comparar com o ponto de partida. Se estiver claramente a ajudar e o toleras, mantém o rumo. Se não houver mudança real, ou se os efeitos secundários pesarem, isso não é um beco sem saída. O passo seguinte habitual é mudar de classe, de um anticolinérgico para um beta-3 ou ao contrário, antes de subir para as opções mais fortes. Trocar é um passo normal, não um sinal de que ficaste sem sorte.
Um comprimido é uma alavanca, e funciona melhor quando puxas também pelas outras. Corrigir os teus hábitos de bebida e reeducar a bexiga não são meros aquecimentos. Ao longo das semanas podem mudar a quantidade que a bexiga retém com conforto antes de avisar. À medida que essa capacidade confortável cresce, a vontade dispara menos por si só, e o comprimido tem menos trabalho a fazer. Por isso isto não é uma sentença para a vida. Algumas pessoas, depois de os hábitos assentarem, conseguem mais tarde reduzir para uma dose menor ou parar um medicamento com a ajuda do seu médico.
Quando consultar um clínico
A maior parte da urgência é incómoda, não perigosa. Mas faz-te observar prontamente perante qualquer um destes sinais:
- Sangue na urina
- Ardor ao urinar, ou febre (isto aponta para infeção, não para simples urgência)
- A vontade surgiu de repente ao longo de um dia ou dois
- Não consegues esvaziar bem a bexiga, ou não consegues urinar de todo
- Está a destruir o teu sono ou a tua vida diária
E antes de aceitares uma receita na hora, é justo perguntar duas coisas: "Devemos experimentar primeiro a fisioterapia do pavimento pélvico?" e "Posso fazer um diário curto da bexiga para sabermos qual a opção que de facto encaixa?" Se também precisas de urinar constantemente, esse pormenor ajuda o teu clínico a apontar-te o degrau certo.
Perguntas frequentes
Qual é o melhor remédio para a urgência urinária?
Não há um único melhor. A escolha certa depende da tua idade, da tua tensão arterial, dos outros medicamentos que tomas e de quais efeitos secundários consegues tolerar. A terapia comportamental e a fisioterapia do pavimento pélvico vêm primeiro e muitas vezes já chegam. Quando um fármaco é o passo seguinte, um agonista beta-3 é muitas vezes preferido nos mais idosos, porque evita o risco anticolinérgico para a memória.
Que fármacos se usam para a urgência urinária?
Duas classes principais. Os anticolinérgicos incluem a oxibutinina, a tolterodina, a solifenacina, a fesoterodina, o trospio e a darifenacina. Os agonistas beta-3 são o mirabegron e o vibegron. Para as mulheres depois da menopausa, o estrogénio vaginal em baixa dose pode ajudar. Se isso não bastar, as opções de especialista incluem o Botox na bexiga, a estimulação do nervo tibial e a neuromodulação sagrada.
Qual é o tratamento de primeira linha para a urgência urinária?
Não é um comprimido. A primeira linha é comportamental: o reeducar da bexiga, a fisioterapia do pavimento pélvico e o ajuste dos líquidos e da cafeína. São de baixo risco e muitas vezes já chegam por si só ([2]). O medicamento é o degrau seguinte, acrescentado se o trabalho comportamental sozinho não resolver as coisas. O guia principal sobre urgência percorre o quadro completo.
Qual é o novo comprimido para a incontinência urinária?
O mais recente é o vibegron, vendido como Gemtesa. É um agonista beta-3, a mesma família do já estabelecido mirabegron. Ambos relaxam a bexiga para que ela retenha mais, com pouca da boca seca que os fármacos anticolinérgicos antigos provocam.
Qual é o melhor remédio para a bexiga hiperativa nos idosos?
Para os mais idosos, um agonista beta-3 como o mirabegron ou o vibegron é muitas vezes preferido. Acalma a bexiga sem a precaução quanto à memória e à demência que vem com os fármacos anticolinérgicos antigos ([4]). Pesa-o sempre face aos teus outros medicamentos e à tua tensão arterial, em conjunto com o teu clínico.
Este artigo destina-se a educação geral e não substitui o aconselhamento médico do teu profissional de saúde. Se tiveres sintomas que te preocupam, contacta um clínico. Foto: Lisa Baker no Unsplash.
