简短的答案。 压力性漏尿，在临床上叫压力性尿失禁 (SUI)，指的是当压力向下压迫膀胱时溜出来的尿，比如咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物的时候。它之前不会先出现尿意。这是女性最常见的漏尿类型，而且很好解决。问题出在出口处的密封变弱了，而不是膀胱坏了，锻炼盆底就能帮大多数女性解决，不用吃药也不用手术。
关键要点
- 压力性漏尿有一个特征：压力一来，尿就出来，事先没有尿意提醒你。[1][6]
- 它是女性最常见的漏尿类型，将近一半会漏尿的女性属于这一种。[2]
- 首先见效的解决办法是盆底锻炼。它能治愈大约每 4 个女性中的 3 个，只有大约每 6 个中的 1 个还需要更多治疗。[3]
- 有一个叫“诀窍”(the Knack) 的小动作，几乎能在一夜之间就把单次咳嗽引起的漏尿减少一大半。[7]
- 减掉一点体重、缓解慢性咳嗽、以及用更聪明的方式提重物，都能降低引发漏尿的压力。[8]
Dana 46 岁，事情是从一场冬天的咳嗽开始的。一次胸部感冒拖了两个星期，每次用力咳嗽都会伴随一小股温热的漏尿，她不得不为此提前做安排。她在沙发旁放了一条叠好的毛巾，还缺席了周四的读书会，因为她咳个不停。感冒好了，漏尿却没好。等她开始留意的时候，才意识到这个问题其实已经悄悄潜伏了一年。用力打喷嚏时漏一点。六月在婚礼上大笑时漏一点。把水桶从车库拎上来时漏一点。她一直在默默地围着这件事安排整个生活，却谁都没告诉。有一件事没人告诉过 Dana：这种漏尿有一个名字、一个明确的原因，还有一个从肌肉而不是手术刀开始的解决办法。
压力性漏尿到底是什么
把你的膀胱想象成一个坐在骨盆低处的水气球。气球的颈口由一圈肌肉和下方一条支撑吊带一起夹紧，这条吊带就是盆底。当这个密封足够牢固时，它会在你咳嗽、跳跃或大笑时保持关闭，只有你决定要排尿时才打开。
压力性漏尿发生在一股突然的压力冲垮了这个密封的时候。一次咳嗽或打喷嚏会把你的腹部猛地压向膀胱。如果出口在那一瞬间守不住，一点尿就会溜出来。[1] 整件事就是这么回事。压力单纯地跑赢了那扇关着的门。
注意它不是什么。它之前不会有突然、迫切的尿意。你不是急着冲向厕所却没赶上。漏尿就在咳嗽或提重物的那一刻正好出现。[6] 这一个细节是你手上最有用的线索，因为它告诉你问题出在出口，而不是膀胱内部。如果你的漏尿是先有一阵强烈尿意才发生的，那就是另一条路子，叫急迫性漏尿，我们在关于尿急的原因和膀胱过度活动症 (OAB)的指南里有讲。
这属于我们用的一张简单地图里的“失禁”部分，这张图叫 4Is：体液失衡 (Fluid imbalance)、储尿 (Storage)、排尿 (Voiding) 和失禁 (Incontinence)。它只是一种把膀胱问题分成四类的方法。压力性漏尿是一个纯粹的失禁问题，也就是尿真的漏出来，由来自上方的压力触发。
那些诱因，以及它们在告诉你什么
压力性漏尿藏着一个好消息：它很诚实。它在可以预料的时刻出现，而这些时刻排成了一条从轻到重的阶梯。看你落在哪一级，大致就能知道你失去了多少支撑。
经典的诱因是咳嗽、打喷嚏和大笑。这些都是尖锐、高压的冲击。接下来是提东西和负重：拎一篮子衣物、抱一个学步的孩子、拎一个重包、举一根杠铃。再往后是弹跳类的动作：跑步、跳跃、一节跳绳课，或者和孩子一起玩蹦床。有些女性只有在这些里面最费力的动作下才会漏尿，比如一次深咳或一次重的提举。另一些女性在更轻的动作下就会漏，一个较小的压力就把它触发了。[1]
大致判断严重程度可以这样看。如果要用力打喷嚏或真正咳嗽一下才会漏尿，这通常说明问题比较轻。如果从椅子上站起来或者走几步就会漏，那说明密封已经失去了更多力量。[4] 你不需要实验室来判断这个。诱因和漏尿量已经能完成大部分判断工作。[6]
你甚至可以在家里做诊室里那个测试。在膀胱舒服地充盈的状态下，站起来用力咳嗽一次。如果你在咳嗽的那一刹那看到一小股漏尿，那就是教科书式的压力性漏尿。[5][6] 临床医生在诊室里用的也是同一个咳嗽测试，所以你只是提早自己做了一遍。
密封为什么变弱了
有两样东西让出口保持关闭：它下方的支撑，以及那圈肌肉本身的力量。压力性漏尿意味着其中一样或两样都松掉了。
第一个是支撑的丧失。托住膀胱颈的那张盆底吊床可能会被拉伸、下垂，于是出口往下掉，在压力下不再密封。想象一扇纱门的合页松了，再也对不上门框。第二个是出口本身那圈肌肉变弱了，那块负责关闭的肌肉失去了一部分自己的收缩力。[4] 很多女性是两者的混合。类型对你来说其实没有听起来那么重要，因为不管是哪一种，第一线的治疗都一样。
有些因素会加大风险。怀孕和分娩会拉伸支撑组织以及支配它们的神经。绝经前后的那几年，随着雌激素下降，组织会变薄。多余的体重会整天压在膀胱上。吸烟或过敏引起的慢性咳嗽会一次又一次地捶打出口。便秘和每天提重物也会造成同样的效果。[1][4] 其中两个，也就是分娩和绝经，是漏尿的两大人生窗口期，我们在关于女性尿失禁的主指南里对这两个都做了梳理。
诀窍 (the Knack)：两秒钟就能止住咳嗽漏尿的动作
这里有一个第一次奏效时感觉像变魔术的小技巧。就在你咳嗽、打喷嚏或提重物之前，有意识地收紧并上提你的盆底肌肉，在压力来临的那一刻保持住，然后再放松。这个提前收紧的动作叫诀窍 (the Knack)，它会在压力到来前的半秒把出口撑住。
它确实有效，而且数据很惊人。在给它命名的那项研究里，在中等程度的咳嗽前做这个提前收紧的女性，把那次咳嗽引起的漏尿减少了大约 98%。在用力的深咳之前，她们减少了大约 73%。[7] 这几乎等于把漏尿关掉了，而且就在同一天，任何肌肉都还没变强之前。
它见效这么快的原因，是最值得记住的一点。好处来自时机，而不是来自原始力量。[7] 收缩力更大的女性并没有比力量更小的做得更好。关键的技能是在正确的瞬间撑住，任何人都能学会。一开始，先对每一个你能预见到的咳嗽和提举都有意识地用上它。练习之后它会变成自动的，你的身体会开始自己去撑住。
到底什么能解决它，按顺序来
把治疗想成一架梯子。几乎每个人都从最底下那一级开始，而且永远不用往上爬多远。
第一级是你的盆底。 锻炼这些肌肉是压力性漏尿的第一线、也是最好的治疗，每一部主要指南都把它列为首选。[5] 它不是你在别的都试遍之后才用的最后手段。在一项大型综述里，患压力性漏尿的女性中约有 76% 靠这种锻炼被治愈，而什么都不做的一组只有 9%，只有大约 16% 后来还需要更多治疗。[3] 这个动作是收紧并上提，就像你在中断排尿一样，然后完全放松。一个常见的方案是大约 3 组、每组 8 到 10 次收缩，每次保持 8 到 10 秒，一天 3 次，持续 3 到 6 个月。[4] 在上面再叠加诀窍，用来应对那些你能预见到的漏尿。[7]
有一个关卡决定这套办法是否有效：动作是否正确。很多女性收错了肌肉，或者是往下用力而不是上提，然后纳闷为什么没有变化。这就是为什么找一位盆底物理治疗师一起做，胜过自己单打独斗。他们会确认你练的是正确的肌肉，并为你量身定制一个适合你身体的方案。[3] 如果你想知道具体怎么做，可以从我们关于膀胱训练与盆底锻炼的指南开始。
第一级的第二部分，是降低压力。 任何能减轻膀胱每日负担的做法都有助于密封守住。如果你身上带着多余的体重，哪怕减掉一点点也会有回报。在一项试验里，减掉了大约 8% 体重的女性把压力性漏尿减少了 58%，远远超过没有减重的那一组。[8] 治疗慢性咳嗽、缓解便秘，以及学会在提重物时把气呼出去而不是憋着用力，都会把出口上的压力卸掉。[1]
第二级是来自器械的支撑。 子宫托是一个小巧、柔软的置入物，从阴道内部把膀胱颈托起来，它能止住压力性漏尿，尤其是在运动时。[4] 有些女性只在健身或跑步时才用它。对于漏尿伴随绝经出现的女性，在阴道内放置的低剂量雌激素可以帮助组织。有一点要提醒：以口服药片形式服用的雌激素往往会让漏尿变得更糟，所以剂型真的很重要。我们在主失禁指南里对此有完整的介绍。
第三级是一项手术操作，也是这架梯子对少数爬到这里的人来说的终点。 最常见、研究也最充分的手术是尿道中段吊带术，就是用一小条柔软的网片像吊床一样托住出口。它效果好、维持得久，大多数女性在术后多年仍然是干爽的或者好了很多。[4][9] 还有一种是填充注射，把出口撑鼓起来。诚实地说一句：没有任何药片能解决压力性漏尿。你可能听说过的那些膀胱药治的是急迫，不是压力，所以它们对这个帮不上忙。[4] 这架梯子的重点在于，药片和手术都坐在最顶端，而大多数女性早在爬到那里之前就已经变干爽了。[3]
继续动起来：漏尿不是放弃运动的理由
压力性漏尿做的最令人难过的一件事，是把围绕它的生活缩小。女性一次一次因为漏尿而退出跑步团、舞蹈课、健身房。你不必这样。几个简单的做法就能让你一边解决漏尿一边保住运动。
在开始之前先把膀胱排空，这样能漏出去的就少了。用上诀窍，在跳跃、提举或冲刺之前先撑住。[7] 在高冲击的日子里，一个子宫托，甚至运动时放一个卫生棉条，都能给出口额外的后援。而且要一直坚持锻炼盆底，因为今天拦住你的那种漏尿，会随着几个月的努力慢慢变小。目标不是回避你热爱的事情。目标是在你的肌肉赶上来的同时，给它做好防漏。
什么时候该去看医生
大多数压力性漏尿都可以放心先在家里着手处理。但如果你注意到以下任何一种情况，就要去就诊，而且不要拖：
- 尿里有血。
- 反复发作的尿路感染。
- 漏尿的同时出现了新的背痛、腿部无力或麻木。
- 阴道里有膨出感或沉重、下坠的感觉。
- 认真做了几个月盆底锻炼之后漏尿仍然没有好转。
这些提示可能有需要更仔细检查的问题。其余情况通常都会对上面那架梯子有反应，从最底下开始。
常见问题
咳嗽或打喷嚏时漏尿正常吗？
它很常见，也是压力性漏尿的典型信号。[1] 但常见并不等于你必须忍受它。盆底锻炼能治愈大多数正是这种模式的女性，而在你增强肌力的同时，诀窍能很快把咳嗽漏尿减少。[3][7]
我能不做手术就解决它吗？
对大多数女性来说，可以。大约每 4 个中有 3 个仅靠盆底锻炼就被治愈，只有一小部分人最终需要做手术。[3] 手术是梯子的顶端，不是起点。
做凯格尔运动就够了吗？我做的好像从来没管用过。
对很多女性来说是够的，但前提是做对了。[3] 它失败的常见原因是动作不对。收错了肌肉，或者往下压而不是上提，那什么用都没有。盆底物理治疗师会检查你的技巧，这就是为什么有人指导的锻炼胜过自己单干。[3]
我应该停止跑步或提重物吗？
不。放弃你热爱的运动，是唯一一个既帮不了漏尿、又会伤害你身体其余部分的做法。先排空膀胱、用上诀窍，并在锻炼期间考虑在高冲击的日子用一个子宫托。[4][7]
减肥真的有用吗？
有用，而且比你可能预期的还多。在一项试验里，减掉了大约 8% 体重的女性把压力性漏尿减少了一半以上。[8] 多余的体重整天压在膀胱上，所以卸掉那份负担就能减轻漏尿。
对运动员和当妈的人来说，漏一点尿是不是就是正常的？
它在这两类人里都很常见，但常见并不意味着没什么可做的。不管漏尿是从健身房开始的还是生完孩子之后开始的，同一套办法都管用。早点处理比拖到后来再处理要容易。
归根结底
- 压力性漏尿是压力出来，而不是尿意：它伴随咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物出现，事先没有提醒。[1][6]
- 它是女性最常见的漏尿类型，而且很好治。[2]
- 盆底锻炼排在第一位，能治愈大多数女性。动作是否正确至关重要，所以要找人检查一下。[3][5]
- 诀窍，也就是在咳嗽或提重物前快速做一次提前收紧，能很快减少漏尿。[7]
- 减掉一点体重、缓解慢性咳嗽，能降低引发漏尿的压力。[8]
- 药片解决不了压力性漏尿，而手术坐在梯子的顶端，很少有女性需要爬到那里。[4]
References
[1] Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Urinary Incontinence in Women: A Review. JAMA. 2017;318(16):1592-1604. https://doi.org/10.1001/jama.2017.12137
[2] Abufaraj M, Xu T, Cao C, et al. Prevalence and Trends in Urinary Incontinence Among Women in the United States, 2005-2018. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(2):166.e1-166.e12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33727114/
[3] Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic Floor Muscle Training Versus No Treatment, or Inactive Control Treatments, for Urinary Incontinence in Women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005654. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005654.pub4/full
[4] Wu JM. Stress Incontinence in Women. N Engl J Med. 2021;384(25):2428-2436. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1914037
[5] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstet Gynecol. 2015;126(5):e66-e81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26488524/
[6] Brown JS, Bradley CS, Subak LL, et al. A Simple Test to Distinguish Between Urge and Stress Urinary Incontinence. Ann Intern Med. 2006;144(10):715-723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16702587/
[7] Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey JO. A Pelvic Muscle Precontraction Can Reduce Cough-Related Urine Loss in Selected Women With Mild SUI. J Am Geriatr Soc. 1998;46(7):870-874. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9670874/
[8] Subak LL, Wing R, West DS, et al. Weight Loss to Treat Urinary Incontinence in Overweight and Obese Women. N Engl J Med. 2009;360(5):481-490. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19179316/
[9] Kobashi KC, Vasavada S, Bloschichak A, et al. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (SUI): AUA/SUFU Guideline (2023). J Urol. 2023;209(6):1091-1098. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37096580/
本文仅供一般健康教育之用，不能替代你的医疗服务提供者给出的医疗建议。如果你出现让你担心的症状，请联系临床医生。图片：Greg Rosenke 摄，来自 Unsplash。
