La réponse en bref. Une fuite d'effort, que la clinique appelle incontinence urinaire d'effort, c'est de l'urine qui s'échappe quand une pression pousse vers le bas sur la vessie, comme une toux, un éternuement, un rire ou un port de charge. Il n'y a pas d'envie pressante avant. C'est le type de fuite le plus fréquent chez la femme, et il se corrige très bien. Le problème vient d'un joint devenu fragile à la sortie, pas d'une vessie cassée, et travailler le plancher pelvien le règle pour la plupart des femmes, sans médicament ni chirurgie.
À retenir
- Une fuite d'effort a une signature : la pression entre, l'urine sort, et aucune envie ne prévient. [1][6]
- C'est le type de fuite le plus fréquent chez la femme, et près de la moitié des femmes qui fuient ont ce type. [2]
- Le traitement qui marche en premier, c'est le renforcement du plancher pelvien. Il guérit environ 3 femmes sur 4, et seule environ 1 sur 6 a besoin d'autre chose. [3]
- Un petit geste, appelé le « Knack », peut réduire la fuite d'une seule toux de presque toute son ampleur, quasiment du jour au lendemain. [7]
- Perdre un peu de poids, calmer une toux chronique et soulever plus intelligemment abaissent tous la pression qui cause la fuite. [8]
Dana a 46 ans, et tout a commencé par une toux d'hiver. Un rhume s'est installé sur la poitrine pendant deux semaines, et chaque toux profonde s'accompagnait d'une petite fuite tiède qu'elle devait anticiper. Elle gardait une serviette pliée près du canapé et a sauté son club de lecture du jeudi parce qu'elle ne pouvait pas s'arrêter de tousser. Le rhume est passé, mais pas la fuite. Une fois attentive, elle a compris que cela s'installait depuis un an. Une fuite quand elle éternuait fort. Une fuite quand elle a ri au mariage en juin. Une fuite quand elle a monté le bidon d'eau depuis le garage. Elle organisait silencieusement toute sa vie autour de cela, et n'en avait parlé à personne. Voici ce que personne n'avait dit à Dana : cette fuite a un nom, une cause claire, et un remède qui commence par un muscle, pas par un bistouri.
Ce qu'est vraiment une fuite d'effort
Imaginez votre vessie comme un ballon d'eau posé bas dans votre bassin. Le col du ballon est maintenu fermé par un anneau de muscle et une écharpe de soutien en dessous, le plancher pelvien. Quand ce joint est solide, il reste fermé pendant que vous toussez, sautez ou riez, et il ne s'ouvre que lorsque vous décidez d'aller aux toilettes.
Une fuite d'effort survient quand une bouffée soudaine de pression bat ce joint. Une toux ou un éternuement plaque votre ventre vers le bas sur la vessie. Si la sortie ne peut pas tenir la ligne pendant cette fraction de seconde, un peu d'urine s'échappe. [1] C'est toute l'histoire. La pression prend simplement de vitesse la porte fermée.
Remarquez ce que ce n'est pas. Il n'y a pas d'envie soudaine et désespérée avant. Vous ne courez pas aux toilettes pour perdre en chemin. La fuite apparaît juste à l'instant précis de la toux ou du port de charge. [6] Ce seul détail est l'indice le plus utile que vous ayez, car il vous dit que le problème siège à la sortie, pas à l'intérieur de la vessie. Si vos fuites commencent plutôt par une forte envie, c'est une autre voie appelée fuite par urgenturie, et nous l'abordons dans nos guides sur ce qui cause l'urgence urinaire et la vessie hyperactive.
C'est la partie Incontinence d'une carte simple que nous utilisons, appelée les 4I : déséquilibre des Fluides (Fluid imbalance), Stockage (Storage), Vidange (Voiding) et Incontinence. C'est juste une façon de trier les troubles de la vessie en quatre cases. Une fuite d'effort est un problème d'Incontinence pur, l'échappée réelle de l'urine, déclenchée par une pression venue d'en haut.
Les déclencheurs, et ce qu'ils vous disent
La bonne nouvelle cachée dans une fuite d'effort, c'est qu'elle est honnête. Elle se montre à des moments prévisibles, et ces moments forment une échelle du léger au plus avancé. Lire où vous vous situez vous dit à peu près combien de soutien vous avez perdu.
Les déclencheurs classiques sont une toux, un éternuement et un grand rire. Ce sont des pics de pression brefs et élevés. Viennent ensuite les ports et les charges : porter un panier de linge, un tout-petit, un sac lourd, une barre d'haltérophilie. Puis viennent les mouvements de rebond : la course, les sauts, un cours de corde à sauter, ou un trampoline avec les enfants. Pour certaines femmes, la fuite ne vient qu'avec les plus difficiles de ces gestes, une toux profonde ou un port lourd. Pour d'autres, elle arrive avec des choses plus légères, et une pression plus faible la déclenche. [1]
Une lecture grossière de la sévérité va comme suit. S'il faut un éternuement violent ou une vraie toux pour vous faire fuir, cela pointe en général vers un problème plus léger. Si vous lever d'une chaise ou faire quelques pas suffit à la déclencher, le joint a perdu davantage de sa force. [4] Vous n'avez pas besoin d'un laboratoire pour trier cela. Le déclencheur et la quantité font l'essentiel du travail. [6]
Vous pouvez même faire le test du cabinet à la maison. Avec une vessie confortablement pleine, levez-vous et donnez une forte toux. Si vous voyez une petite fuite à l'instant précis de la toux, c'est une fuite d'effort d'école. [5][6] Les cliniciens utilisent ce même test de la toux dans la salle d'examen, donc vous ne faites que le faire plus tôt.
Pourquoi le joint s'est affaibli
Deux choses gardent la sortie fermée : le soutien en dessous et la force de l'anneau lui-même. Une fuite d'effort signifie que l'un des deux, ou les deux, a lâché.
Le premier est une perte de soutien. Le hamac du plancher pelvien qui soutient le col de la vessie peut s'étirer et s'affaisser, si bien que la sortie descend et ne fait plus joint sous la pression. Pensez à une porte moustiquaire aux gonds desserrés qui ne rejoint plus le cadre. Le second est un anneau plus faible à la sortie elle-même, où le muscle qui ferme a perdu une partie de sa propre pression. [4] Beaucoup de femmes ont un mélange des deux. La raison pour laquelle le type compte moins pour vous qu'il n'y paraît, c'est que le premier traitement est le même dans les deux cas.
Certaines choses pipent les dés. La grossesse et l'accouchement étirent le soutien et les nerfs qui le commandent. Les années autour de la ménopause amincissent les tissus à mesure que l'œstrogène baisse. Un excès de poids appuie sur la vessie toute la journée. Une toux chronique due au tabac ou aux allergies martèle la sortie encore et encore. La constipation et les ports lourds quotidiens font la même chose. [1][4] Deux d'entre elles, l'accouchement et la ménopause, sont les deux grandes fenêtres de vie pour les fuites, et nous les parcourons toutes deux dans le guide principal sur l'incontinence urinaire chez la femme.
Le « Knack » : le geste de deux secondes qui stoppe la fuite à la toux
Voici l'astuce qui semble magique la première fois qu'elle marche. Juste avant de tousser, d'éternuer ou de soulever, serrez et remontez volontairement vos muscles du plancher pelvien, tenez pendant le moment de pression, puis relâchez. Cette pré-contraction s'appelle le « Knack », et elle arrime la sortie une demi-seconde avant que la pression ne frappe.
Ça marche, et les chiffres sont frappants. Dans l'étude qui lui a donné son nom, les femmes qui faisaient cette pré-contraction avant une toux moyenne réduisaient la fuite de cette toux d'environ 98 pour cent. Avant une toux dure et profonde, elles la réduisaient d'environ 73 pour cent. [7] Cela revient presque à éteindre la fuite, le jour même, avant qu'aucun muscle ne se soit renforcé.
La raison pour laquelle ça marche si vite est la partie qui vaut la peine d'être retenue. Le bénéfice venait du timing, pas de la force brute. [7] Les femmes dont la contraction était plus puissante ne faisaient pas mieux que celles dont elle l'était moins. Le savoir-faire consiste à s'arrimer au bon instant, et n'importe qui peut l'apprendre. Commencez par l'utiliser volontairement pour chaque toux et chaque port que vous voyez venir. Avec la pratique, cela devient automatique, et votre corps se met à s'arrimer de lui-même.
Ce qui le corrige vraiment, dans l'ordre
Voyez le traitement comme une échelle. Presque tout le monde commence sur le barreau du bas et n'a jamais à monter bien haut.
Le premier barreau, c'est votre plancher pelvien. Renforcer ces muscles est le premier et le meilleur traitement des fuites d'effort, désigné comme le premier choix par toutes les grandes recommandations. [5] Ce n'est pas un dernier recours que l'on tente après tout le reste. Dans une grande revue, environ 76 pour cent des femmes ayant des fuites d'effort étaient guéries par ce renforcement, contre seulement 9 pour cent qui ne faisaient rien, et environ 16 pour cent seulement ont eu besoin d'autre chose ensuite. [3] Le geste est un serrer-et-remonter, comme si vous stoppiez le flux d'urine, puis un relâchement complet. Un plan courant est d'environ 3 séries de 8 à 10 contractions, en tenant chacune 8 à 10 secondes, trois fois par jour, pendant 3 à 6 mois. [4] Ajoutez le « Knack » par-dessus pour les fuites que vous voyez venir. [7]
Un seul point décide si cela fonctionne : la technique. Beaucoup de femmes serrent les mauvais muscles, ou poussent vers le bas au lieu de remonter, puis se demandent pourquoi rien n'a changé. C'est pourquoi travailler avec un kinésithérapeute spécialisé du plancher pelvien vaut mieux que d'y aller seule. Il ou elle confirme que vous entraînez les bons muscles et vous bâtit un plan adapté à votre corps. [3] Si vous voulez le mode d'emploi, commencez par notre guide sur la rééducation vésicale et le travail du plancher pelvien.
Le premier barreau, deuxième partie, c'est abaisser la pression. Tout ce qui allège la charge quotidienne sur votre vessie aide le joint à tenir. Si vous portez un excès de poids, en perdre même un peu rapporte. Dans un essai, les femmes qui avaient perdu environ 8 pour cent de leur poids corporel avaient réduit leurs fuites d'effort de 58 pour cent, bien plus que le groupe qui ne l'avait pas fait. [8] Traiter une toux chronique, soulager la constipation et apprendre à expirer pendant un port lourd au lieu de forcer, tout cela retire de la pression sur la sortie. [1]
Le deuxième barreau, c'est un soutien par un dispositif. Un pessaire est un petit insert souple qui soutient le col de la vessie depuis l'intérieur du vagin, ce qui peut stopper les fuites d'effort, surtout pendant l'exercice. [4] Certaines femmes n'en utilisent un que pour leur séance de sport ou leur course. Pour les femmes dont les fuites viennent avec la ménopause, un œstrogène à faible dose placé dans le vagin peut aider le tissu. Une mise en garde : l'œstrogène pris en comprimé par voie orale a tendance à aggraver les fuites, donc la forme compte vraiment. Nous couvrons cela en détail dans le guide principal sur l'incontinence.
Le troisième barreau, c'est une intervention, et c'est là que l'échelle se termine pour les rares qui l'atteignent. La chirurgie la plus fréquente et la mieux étudiée est une bandelette sous-urétrale, une petite languette de treillis souple qui soutient la sortie comme un hamac. Elle marche bien et dure, la plupart des femmes étant sèches ou bien mieux des années plus tard. [4][9] Il existe aussi une injection de comblement qui regonfle la sortie. Une note honnête : il n'existe aucun comprimé qui corrige une fuite d'effort. Les comprimés pour la vessie dont vous avez peut-être entendu parler traitent l'urgenturie, pas l'effort, donc ils n'aideront pas ici. [4] L'idée de l'échelle, c'est que les comprimés et la chirurgie siègent tout en haut, et que la plupart des femmes deviennent sèches bien avant d'y arriver. [3]
Continuez à bouger : une fuite n'est pas une raison d'abandonner votre sport
La chose la plus triste que fait une fuite d'effort, c'est de rétrécir la vie autour d'elle. Les femmes abandonnent le groupe de course, le cours de danse, la salle de sport, une fuite à la fois. Vous n'avez pas à le faire. Quelques gestes simples vous laissent garder le sport pendant que vous corrigez la fuite.
Videz votre vessie juste avant de commencer, pour avoir moins à perdre. Utilisez le « Knack », et arrimez-vous avant le saut, le port ou le sprint. [7] Pour les jours à fort impact, un pessaire ou même un tampon placé le temps de la séance peut donner à la sortie un renfort supplémentaire. Et continuez à travailler le plancher, car la fuite qui vous arrête aujourd'hui rétrécit avec les mois de travail. Le but n'est pas d'éviter ce que vous aimez. C'est de le rendre étanche pendant que vos muscles rattrapent leur retard.
Quand consulter un clinicien
La plupart des fuites d'effort peuvent d'abord se travailler à la maison en toute sécurité. Mais prenez rendez-vous, et n'attendez pas, si vous remarquez l'un de ces signes :
- Du sang dans vos urines.
- Des infections urinaires qui reviennent sans cesse.
- Une fuite qui arrive avec une nouvelle douleur dorsale, une faiblesse ou un engourdissement de la jambe.
- Une boule ou une sensation lourde, de traction, dans le vagin.
- Des fuites qui ne s'améliorent pas après quelques mois honnêtes de travail du plancher pelvien.
Ces signes pointent vers quelque chose qui mérite un regard plus attentif. Tout le reste répond en général à l'échelle ci-dessus, en commençant par le bas.
Questions fréquentes
Est-il normal de fuir quand je tousse ou j'éternue ?
C'est fréquent, et c'est le signe classique d'une fuite d'effort. [1] Mais fréquent n'est pas la même chose que quelque chose avec quoi vous devez vivre. Le renforcement du plancher pelvien guérit la plupart des femmes ayant exactement ce schéma, et le « Knack » peut réduire vite la fuite à la toux pendant que vous bâtissez la force. [3][7]
Puis-je le corriger sans chirurgie ?
Pour la plupart des femmes, oui. Environ 3 sur 4 sont guéries par le seul renforcement du plancher pelvien, et seule une petite part a un jour besoin d'une intervention. [3] La chirurgie est le haut de l'échelle, pas le début.
Les exercices de Kegel suffisent-ils ? Les miens n'ont jamais semblé marcher.
Ils suffisent pour beaucoup de femmes, mais seulement quand ils sont bien faits. [3] La raison habituelle de leur échec, c'est la technique. Serrer les mauvais muscles, ou pousser vers le bas au lieu de remonter, ne sert à rien. Un kinésithérapeute spécialisé du plancher pelvien vérifie votre technique, ce qui explique pourquoi le travail encadré vaut mieux que d'y aller en solo. [3]
Dois-je arrêter de courir ou de soulever ?
Non. Abandonner l'exercice que vous aimez est le seul geste qui n'aide pas la fuite et qui nuit au reste de vous. Videz d'abord, utilisez le « Knack », et envisagez un pessaire pour les jours à fort impact pendant que vous vous entraînez. [4][7]
Perdre du poids fait-il vraiment une différence ?
Cela peut, et plus que vous ne le pensez. Les femmes qui avaient perdu environ 8 pour cent de leur poids corporel ont réduit leurs fuites d'effort de plus de moitié dans un essai. [8] Le poids en trop appuie sur la vessie toute la journée, donc alléger cette charge allège la fuite.
Un peu de fuite, n'est-ce pas juste normal pour les sportives et les mamans ?
C'est fréquent dans les deux groupes, mais fréquent ne veut pas dire qu'il n'y a rien à faire. Les mêmes solutions marchent, que la fuite ait commencé à la salle de sport ou après un bébé. La traiter tôt est plus facile que la traiter tard.
L'essentiel
- Une fuite d'effort, c'est de la pression qui sort, pas une envie : elle vient avec une toux, un éternuement, un rire ou un port, et sans prévenir. [1][6]
- C'est la fuite la plus fréquente chez la femme, et elle se traite très bien. [2]
- Le renforcement du plancher pelvien vient en premier et guérit la plupart des femmes. La technique est tout, alors faites-la vérifier. [3][5]
- Le « Knack », une pré-contraction rapide avant de tousser ou de soulever, peut réduire la fuite vite. [7]
- Perdre un peu de poids et calmer une toux chronique abaissent la pression qui la cause. [8]
- Les comprimés ne corrigent pas les fuites d'effort, et la chirurgie siège tout en haut de l'échelle, là où peu de femmes ont besoin d'aller. [4]
References
[1] Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Urinary Incontinence in Women: A Review. JAMA. 2017;318(16):1592-1604. https://doi.org/10.1001/jama.2017.12137
[2] Abufaraj M, Xu T, Cao C, et al. Prevalence and Trends in Urinary Incontinence Among Women in the United States, 2005-2018. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(2):166.e1-166.e12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33727114/
[3] Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic Floor Muscle Training Versus No Treatment, or Inactive Control Treatments, for Urinary Incontinence in Women. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD005654. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005654.pub4/full
[4] Wu JM. Stress Incontinence in Women. N Engl J Med. 2021;384(25):2428-2436. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1914037
[5] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 155: Urinary Incontinence in Women. Obstet Gynecol. 2015;126(5):e66-e81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26488524/
[6] Brown JS, Bradley CS, Subak LL, et al. A Simple Test to Distinguish Between Urge and Stress Urinary Incontinence. Ann Intern Med. 2006;144(10):715-723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16702587/
[7] Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey JO. A Pelvic Muscle Precontraction Can Reduce Cough-Related Urine Loss in Selected Women With Mild SUI. J Am Geriatr Soc. 1998;46(7):870-874. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9670874/
[8] Subak LL, Wing R, West DS, et al. Weight Loss to Treat Urinary Incontinence in Overweight and Obese Women. N Engl J Med. 2009;360(5):481-490. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19179316/
[9] Kobashi KC, Vasavada S, Bloschichak A, et al. Updates to Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence (SUI): AUA/SUFU Guideline (2023). J Urol. 2023;209(6):1091-1098. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37096580/
Cet article est destiné à l'éducation générale et ne remplace pas l'avis médical de votre professionnel de santé. Si vous avez des symptômes qui vous inquiètent, contactez un clinicien. Photo : Greg Rosenke sur Unsplash.
