A Lena tem 38 anos, e esta de pe outra vez na casa de banho silenciosa do escritorio. E a terceira vez hoje. Espera. Nao vem nada. Conta de cabeca, um dez bem lento, e por fim o jato comeca, fino e tardio. O silencio entre as cabines parece enorme. Tem a certeza de que algo esta muito errado, talvez um tumor, mas preferia atirar-se ao mar a dizer qualquer disto em voz alta. Por isso nao diz nada, e espera.
Eis o que a Lena ainda nao sabe. Um jato lento e tardio costuma significar um musculo que precisa de um momento para relaxar, nao um tumor.
Dificuldade em comecar a urinar significa que o teu jato demora a comecar, ou que hesita assim que arranca. E um problema de Esvaziamento, um problema em fazer sair a urina. Nos homens a causa habitual e a prostata a apertar a saida. Nas mulheres e muitas vezes um pavimento pelvico que nao quer relaxar. A solucao e relaxar e dar-lhe tempo, nunca empurrar. Mas se de repente nao conseguires deixar passar nenhuma urina e a tua barriga em baixo estiver cheia e dolorosa, isso e uma emergencia. Vai no proprio dia.
A versao curta
- E um sintoma da fase de Esvaziamento: o jato demora a comecar, ou para e recomeca ([1]).
- Nos homens a causa habitual e a prostata. Nas mulheres e muitas vezes um pavimento pelvico que se mantem tenso. Em ambos, os medicamentos, a ansiedade e os nervos podem atrasar o arranque.
- A solucao e relaxar e dar-lhe tempo. Nunca facas forca. Empurrar com mais vontade aperta precisamente os musculos que tem de abrir.
- A linha clara: jato nenhum, com a barriga em baixo cheia e dolorosa, significa as urgencias no proprio dia.
O que "dificuldade em comecar a urinar" significa de facto (e o que nao e)
Pensa numa torneira que demora um momento a apanhar antes de a agua correr. Essa pausa, quando estas pronto para ir mas nada acontece durante varios segundos, e o que os medicos chamam hesitacao.
Agora imagina um jato que comeca, para, recomeca, como uma mangueira com uma dobra que nao para de mudar. Essa hesitacao tambem tem nome. Os medicos chamam-lhe intermitencia.
Ambas pertencem a mesma familia. Ha um mapa simples para os problemas da bexiga chamado os 4Is: Liquidos, Armazenamento, Esvaziamento e Incontinencia. Um arranque lento ou aos solavancos e um problema de Esvaziamento. A bexiga esta com dificuldade em esvaziar, nao em reter. Para o quadro mais amplo, consulta o guia dos sintomas de esvaziamento.
Esta pagina e sobre o arranque e a hesitacao. Nao e sobre um jato que corre mas corre fraco, que e algo a parte no guia sobre o jato urinario fraco. E nao e sobre a sensacao de que nunca terminas bem, que vive no guia sobre a sensacao de bexiga que nao esvazia. Um arranque lento e uma pista, nao um diagnostico. Vejamos o que tende a causa-lo.
Porque acontece, e e diferente para homens e mulheres
Nos homens: a prostata costuma estar a apertar a saida
A prostata e uma pequena glandula que fica por baixo da bexiga e envolve o tubo que leva a urina para fora. Imagina um donut a envolver uma palhinha. A medida que os homens envelhecem, esse donut tende a crescer, e aperta a palhinha. Agora a bexiga tem de empurrar com mais forca para arrancar, por isso o jato demora a comecar. Os medicos chamam a esse crescimento hiperplasia benigna da prostata, ou HBP, e e a principal causa masculina ([2]). O quadro completo esta no guia sobre a prostata aumentada.
Algumas outras coisas tambem podem estreitar a saida. O tecido cicatricial no tubo, chamado estenose, e uma delas. Uma cirurgia recente la em baixo e outra. Vale a pena mencionar ambas ao teu clinico.
Nas mulheres: musculos do pavimento pelvico que nao relaxam
Nas mulheres a historia habitual e diferente. Para urinar, o pavimento pelvico tem de largar e abrir como uma porta. As vezes essa porta fica tensa quando devia abrir. Os musculos a volta do tubo cerram-se em vez de relaxar, por isso o jato demora a comecar e hesita pelo caminho. Os medicos chamam a isto esvaziamento disfuncional ([3]).
Uma bexiga descaida ou outro orgao pelvico descaido, ao que se chama prolapso, pode dobrar o tubo e dificultar o arranque. Uma pista util: isto costuma sentir-se pior mais tarde no dia, depois de teres estado de pe, e melhor logo de manha.
O que atrasa o arranque tanto em homens como em mulheres
Algumas causas nao se importam se es homem ou mulher.
A primeira sao os simples nervos. Uma bexiga timida, chamada paruresia, e quando simplesmente nao consegues arrancar numa casa de banho publica ou com alguem a espera atras da porta. Situa-se no espectro da ansiedade, e e mais comum do que as pessoas admitem ([4]). Nao e fraqueza, e nao e "coisa da cabeca" no sentido habitual dessa expressao.
A segunda sao os medicamentos. Esta surpreende as pessoas. Os comprimidos comuns para a constipacao e para a alergia, os descongestionantes e os anti-histaminicos, podem apertar a saida da bexiga. Alguns antidepressivos e os opioides de receita fazem o mesmo ([5]). Um unico comprimido para a constipacao pode transformar um arranque lento em arranque nenhum. Por isso, antes de qualquer novo comprimido de venda livre, faz ao farmaceutico uma pergunta simples: isto e seguro para alguem que ja tem dificuldade em urinar?
Ha mais algumas. Uma bexiga aguentada demasiado tempo pode esticar e perder o aperto durante uns tempos. Os problemas dos nervos da diabetes, da esclerose multipla, ou um problema na coluna podem atrasar o sinal para ir. Uma cirurgia recente ou um cateter recente tambem o podem fazer. Quando o elo fraco e o proprio musculo, o guia sobre a bexiga hipoativa aprofunda o tema.
Como fazer o jato arrancar (e porque fazer forca tem o efeito contrario)
Esta e a parte que quase ninguem te mostra. Eis o que fazer na casa de banho, com a razao por tras de cada movimento. Sao para um arranque lento comum, nao para a emergencia que abordamos mais abaixo.
Senta-te. Sentar relaxa o pavimento pelvico, e um pavimento pelvico relaxado deixa as coisas abrir. Homens, isto tambem importa para voces: sentar deixa menos urina para tras do que estar de pe ([6]). Para o guia masculino completo, consulta como urinar com a prostata aumentada.
Da-lhe tempo, e nunca facas forca. Fazer forca parece que devia ajudar. Faz o contrario. Quando empurras, contrais precisamente os musculos que precisam de abrir. E como tentar desfazer um no puxando por ele. O no so fica mais apertado. Fica calmo e deixa o jato vir por si.
Expira devagar e amolece a barriga. Inspira devagar, depois faz uma expiracao longa, e deixa a barriga ficar mole, como se estivesses a afrouxar o cinto. Essa barriga mole diz ao pavimento pelvico que e seguro largar.
Abre a torneira ou usa o calor. O som da agua a correr pode dar um empurraozinho ao arranque, e um duche quente ou simplesmente manter-te quente ajuda o pavimento a relaxar. O frio aperta tudo.
Torna o momento privado e sem pressas. Se a tua questao e uma bexiga timida, esta e a solucao. Escolhe uma cabine, da-te um minuto, e para de olhar para o relogio.
Para uma terminacao hesitante, experimenta o duplo esvaziamento. Urina como de costume, espera dez a vinte segundos, inclina-te um pouco para a frente, relaxa, e tenta de novo. Muitas vezes sai um pouco mais. Uma ressalva firme: o duplo esvaziamento ajuda um jato lento ou hesitante. Nao e uma solucao para a verdadeira retencao. Se nao conseguires urinar de todo, esperar nao vai ajudar.
Uma linha de seguranca clara para tudo isto. Nao empurres nem facas mais forca, e nunca tentes passar um tubo dentro de ti em casa. Estes passos suaves sao para um arranque lento comum, nada mais.
Quando o jato para e recomeca
Um jato que para e recomeca tem a sua propria historia. Imagina um motor que nao para de gripar e voltar a arrancar. As vezes os musculos da saida cerram-se de forma intermitente quando deviam manter-se abertos, o que corta o fluxo em rajadas ([3]). Outras vezes o proprio musculo da bexiga so consegue dar empurroes curtos em vez de um aperto continuo, que e o padrao da bexiga hipoativa.
Isto nao e o mesmo que pingar umas gotas depois de achares que terminaste, que e algo diferente com uma solucao diferente. Tambem nao e o mesmo que um jato que se divide brevemente em dois, que costuma ser um esguicho inofensivo e temporario. Se o teu jato para e recomeca com regularidade, vale a pena perceber a causa muscular, por isso consulta o guia sobre a bexiga hipoativa.
Sinais de alerta: quando a dificuldade em urinar e uma emergencia, nao um aborrecimento
Le esta seccao com atencao, e depois poe-na de lado. A maioria dos arranques lentos nao sao emergencias. Estas poucas situacoes sao.
Se de repente nao conseguires deixar passar nenhuma urina, e a tua barriga em baixo estiver cheia, dolorosa e inchada, isso e retencao urinaria aguda. E uma emergencia no proprio dia. Vai aos cuidados urgentes ou as urgencias agora. A solucao e rapida: um clinico drena a bexiga com um tubo fino e mole chamado cateter ([7]). Um arranque lento que avanca para a incapacidade total de ir e o limite de aviso disto, por isso nao esperes para ver no que da.
Ha mais um padrao a conhecer, porque ninguem o menciona. Se a dificuldade subita em urinar surgir em conjunto com dormencia a volta da virilha ou da parte interna das coxas, a zona que uma sela tocaria, ou nova fraqueza nas pernas, ou nova dor intensa nas costas, isso pode sinalizar uma emergencia dos nervos chamada sindrome da cauda equina. Precisa de avaliacao urgente, no proprio dia ([8]). Isto e raro, e um jato lento comum que ja tens ha algum tempo nao e isto. Mas a combinacao acima e uma situacao de ser visto no proprio dia.
Mais dois a assinalar, ainda que menos urgentes. Sangue visivel na urina deve ser examinado. Tambem deve febre com ardor quando vais, que aponta para uma infecao.
Para ser claro, se o teu jato demora a comecar ha semanas ou meses e de resto te sentes bem, nada do que esta acima esta a acontecer. Esse e o tipo comum, e a proxima seccao e para ti.
Quando consultar alguem, e o diario que acelera o processo
Nao tens de aguentar isto sozinho com os dentes cerrados, e nao tens de comecar pelo topo da escada medica. Para um arranque lento comum, um fisioterapeuta do pavimento pelvico e muitas vezes a melhor primeira leitura. Na maioria dos sitios podes marcar diretamente. Pode ensinar o pavimento a relaxar e abrir, que e exatamente a competencia que resolve tantos destes arranques, e a evidencia confirma-o ([9]). Um bom terapeuta envolve o teu medico de familia ou um urologista quando algo o justifica. O diario e o fio que liga toda a gente.
Esse diario e um diario da bexiga de 3 dias, e e simples. Durante tres dias, anota cada ida com uma hora e uma quantidade aproximadas, mais quanto tempo o jato demorou a comecar. Tres dias chegam para mostrar um padrao real sem te tomar a vida. Leva-o a tua consulta. O guia do diario da bexiga poe-te a andar.
Duas frases bastam para abrir a conversa. "O meu jato demora a comecar, e aqui estao tres dias de registo." "Nao esta a melhorar, por isso quero perceber porque." Isso transforma uma preocupacao assustadora e vaga em algo com que uma pessoa pode mesmo ajudar.
Perguntas frequentes
O que causa a dificuldade em iniciar a urina?
Depende de quem es. Nos homens a causa habitual e a prostata a apertar a saida ([2]). Nas mulheres e muitas vezes um pavimento pelvico que se mantem tenso quando devia abrir ([3]). Em ambos, uma bexiga timida, os comprimidos comuns para a constipacao e para a alergia, certos antidepressivos e opioides, problemas dos nervos, e uma bexiga aguentada demasiado tempo podem todos atrasar o arranque.
Porque tenho de fazer muita forca para deixar sair a urina?
Tenta nao fazer. Empurrar parece que devia ajudar, mas aperta precisamente os musculos que precisam de abrir, por isso tem o efeito contrario. Em vez disso, senta-te, expira devagar, amolece a barriga, e da ao jato tempo para vir por si. Se reparares que estas a empurrar cada vez com mais forca e sai cada vez menos, consulta um clinico.
O que devo fazer se estiver com dificuldade em urinar?
Para um arranque lento comum, senta-te, faz uma expiracao lenta, deixa a barriga ficar mole, abre a torneira, e da-lhe tempo sem fazer forca. A privacidade ajuda se a questao forem os nervos. Mas se de repente nao conseguires deixar passar nenhuma urina e a tua barriga em baixo estiver cheia e dolorosa, salta tudo isso e procura cuidados no proprio dia ([7]).
Porque e que o meu jato urinario para e recomeca?
Um jato que para e recomeca pode vir de dois sitios. Os musculos da saida podem apertar de forma intermitente quando deviam manter-se relaxados, cortando o fluxo em rajadas ([3]). Ou o musculo da bexiga pode dar empurroes curtos em vez de um aperto continuo, o padrao da bexiga hipoativa. O guia sobre a bexiga hipoativa explica o lado muscular.
Porque urino um pouco, depois paro, depois urino de novo?
Este e o mesmo padrao de parar e recomecar, e aponta no mesmo sentido: um musculo que da apertos curtos em vez de um continuo. O duplo esvaziamento, que significa esperar dez a vinte segundos e tentar de novo, pode ajudar-te a terminar de forma mais completa. Se acontece muitas vezes, o guia sobre a bexiga hipoativa explica o musculo por tras disto.
Porque e que a minha urina por vezes se divide em dois jatos?
Normalmente isto e inofensivo e temporario. Um pouco de fluido seco ou uma pequena torcao na abertura pode dividir brevemente o esguicho, e resolve-se por si. Se um jato dividido for constante, ou vier com dor ou com um arranque lento, menciona-o ao teu clinico para que possa ver.
O que e a regra dos 21 segundos para urinar?
Vem de um estudo que descobriu que muitos mamiferos esvaziam a bexiga em cerca de vinte e um segundos. E uma curiosidade, nao uma regra medica. Nao te cronometres nem te preocupes. O teu jato demorar um pouco mais de vez em quando nao e um problema por si so. Um padrao de arranques lentos ao longo de semanas e o que vale a pena acompanhar.
Quais sao os sinais de alerta precoces que nao devo ignorar?
Os grandes: uma incapacidade subita de deixar passar qualquer urina com a barriga cheia e dolorosa, sangue visivel na urina, ou dificuldade em urinar a par de dormencia na virilha ou na parte interna das coxas, nova fraqueza nas pernas, ou nova dor intensa nas costas. Esses precisam de cuidados no proprio dia ([7])([8]). Um arranque lento que se foi instalando ao longo de meses nao e uma emergencia, mas vale uma consulta com calma.
A Lena por fim disse-o em voz alta, a uma fisioterapeuta do pavimento pelvico, nao ao mar. Aprendeu a sentar-se, a expirar, e a parar de contar os segundos. Parou de fazer forca. Levou um diario de tres dias que mostrava os arranques lentos agrupados quando estava tensa no trabalho. O tumor de que tinha tanta certeza nunca esteve la. O medo encolheu para uma conversa controlavel, e o jato, dado um momento para relaxar, aprendeu a comecar.
Este artigo destina-se a educacao geral e nao substitui o aconselhamento medico do teu profissional de saude. Se tiveres sintomas que te preocupam, contacta um clinico. Foto: Lan Gao no Unsplash.
