治尿急的药物大多来自两大类：抗胆碱药（也叫抗毒蕈碱药）和 β3 受体激动剂。它们能安抚一个过度活动的膀胱，让那种突如其来的尿意少发作。它们最适合当作下一步，在行为调整和盆底物理治疗之后加上来，而不是第一步就上。
一句话版本
- 两大类主要药物挑起大梁：抗胆碱药和 β3 受体激动剂（[3]、[5]）。
- 行为疗法和盆底物理治疗排在前面，而且常常单靠它们就够了（[1]、[2]）。
- 在老年人身上，抗胆碱药带有记忆和痴呆方面的隐患。这时 β3 类药往往是更安全的选择（[4]）。
- 任何一种药都给它大约 4 周时间再下判断。绝经之后，低剂量阴道雌激素有帮助，却常常从来没人提起（[7]）。
Dale 今年 68 岁，是一位退休教师，同一部电影他已经中途离场三次了。每一次尿意都在大约第 90 分钟袭来，他就又一次安静地从黑漆漆的过道快步走出去。他数过：尿意大约每 90 分钟来一回，整天如此。第一次就诊时，还没人问起他下午的咖啡、晚上的水、或者他的盆底，医生就先伸手去拿处方笺了。Dale 带着一片药和一份隐隐的担忧离开。那片药是真实的，也可能有用。但它被当成答案递到他手里，可它其实只是一架更长的阶梯上的其中一级。
这篇指南做两件事。它给你你本来就来找的、诚实又有用的药物知识：名字、怎么起作用、各有什么取舍。它也告诉你那个网上通常埋着不说的部分：最便宜、风险最低、值得先试的东西，几乎从来都不是处方药。
这些药到底是治什么的
这些药治的是一个过度敏感或过度活动的膀胱。把膀胱想象成一个气球，上面接着一个神经报警器。在尿急的情况下，这个报警器被调得太灵敏了。气球才刚刚开始充盈它就响，于是你感到一阵突然的、难以忽视的便意。这些药把那个报警器调低，或者放松肌肉，让气球在发出信号之前能装得更多。
尿急是一个储存问题。膀胱排空没毛病。它只是发信号太早、太响。尿急指南解释了这种假警报的模式，膀胱过度活动症指南则讲了更全的画面。
下面是这些药治不了的。它们治不了尿路感染。当真正的问题出在出口处的尿流被堵住或太弱时，它们也帮不上忙。所以在用任何药之前，第一件事就是确认你得的真的是尿急。
先说诚实的那部分：药物是一级台阶，不是起点
主流的泌尿外科指南把治疗摆成一架阶梯。你从最温和、风险最低的选项开始，只在确有需要时才往上爬（[1]）。
最底下那几级不是药。它们是行为疗法、盆底物理治疗，以及在饮水和咖啡因上做一些小调整。这些是真正的一线手段，对许多人来说，单靠它们就够了。膀胱训练，也就是慢慢拉长两次如厕之间的间隔，效果可以和药物一样好，而且副作用更少（[2]）。
这并不是说，如果你需要药就该跳过它。这是说，先试一试那些便宜、安全的台阶。戒掉下午的咖啡，是你一周之内就能测试、回报却最高的事情之一。请看膀胱训练和刺激膀胱的食物。如果那些还不够，药物是一个公道又合理的下一步。这些都不是失败。它只是行得通的那个顺序。
两大类主要药物
几乎每一张治尿急的处方都属于这两类中的一种。它们瞄准同一个目标，更平静的膀胱、更少的尿意，只是走的路不一样。
抗胆碱药（抗毒蕈碱药）
这是较老、更耳熟的那一组：奥昔布宁、托特罗定、索利那新、非索罗定、曲司氯铵和达非那新。它们靠阻断一种叫乙酰胆碱的神经信号起作用。说得直白些，就是把那个「收缩」信号调低，让膀胱肌肉安静更久。
它们有用，但效果有限，而且会带来副作用（[3]）。常见的那些来自身体被弄干：口干、便秘，有时还有视线模糊。当这些副作用成了问题时，常会选用曲司氯铵和达非那新，因为它们往往要温和一些。
β3 受体激动剂
这是较新的那一组：米拉贝隆和维贝隆。它们不去阻断收缩，而是直接放松膀胱肌肉，让它在发信号之前装得更多。路径不同，目标一样。
最大的好处是舒适。米拉贝隆缓解症状的效果大致和老药相当，但口干和便秘要少得多（[5]）。维贝隆是最新的一种，在它的主要试验里同样减少了尿意、尿频和漏尿，而且耐受良好（[6]）。唯一要留意的是血压：β3 类药可能让血压略微上升，所以你的临床医生应当帮你查一查。
所以这是一个岔路口，不是一个高低排序。同一个目标，两条路。哪一条适合你，取决于你的年龄、你的血压，以及你已经在吃的其他药。
那个记忆问题：抗胆碱药与老年人的大脑
下面这部分是大多数药物清单跳过的，而如果你超过 65 岁，它最要紧。
这些老药在膀胱里阻断的那个神经信号，同样在帮助大脑运转。抗胆碱药不会乖乖只待在膀胱里。多年累积下来，对强效抗胆碱药更高的总暴露量，已被发现与老年人更高的痴呆风险相关（[4]）。这其中就包括这一类里的膀胱用药。
如果你吃过一种，这并不是要你恐慌的理由。这是要你认真谈一谈的理由。对老年人来说，这正是为什么像米拉贝隆或维贝隆这样的 β3 类药往往是更好的选择。它能安抚膀胱，却不必付出那个大脑信号上的代价。如果你超过 65 岁，而有人伸手去拿处方笺，一个公道的问题很简单：「有没有一种不带记忆风险的选择？」
给绝经之后的女性：低剂量阴道雌激素
如果尿急是在绝经前后出现的，有一个许多女性从来没被提供过的选择。随着雌激素下降，膀胱和尿道的内壁会变薄，也更容易被刺激。一种低剂量雌激素，以乳膏、片剂或一个小环的形式直接用在需要的地方，对许多女性来说能安抚尿急、尿频和漏尿（[7]）。
这和口服激素治疗不是一回事。它是一个小小的、局部的剂量，大多就留在你放它的地方。值得直接开口问一问。女性尿急指南在这件事的激素层面讲得更深。
当药片还不够时：三线选择
如果行为方面的功课，以及对两类药都做过公道的试验之后，还是没把问题解决，那还有更强的、需要专科的选择。你不需要在这里了解到很深，只要知道名字，免得它们出现时让你意外。
- 往膀胱里打肉毒素。 把一小剂量的 onabotulinumtoxinA 注射进膀胱壁，能放松过度活动的肌肉。在一项面对面的试验里，它减少漏尿的效果大致和每天吃一种抗胆碱药相当（[8]）。
- 神经刺激。 轻柔的电信号可以让膀胱的神经安静下来。其中一种，经皮胫神经刺激，通过踝部附近一根细针送出信号，对膀胱过度活动症既安全又有效（[9]）。
- 骶神经调控。 一个小小的植入式装置，让通向膀胱的神经信号变得平稳。
这些都是真实、经过充分研究的选择。它们是阶梯上更高的几级，留给那些更简单的步骤还没能解决问题的时候。
一种药该试多久，以及什么时候换
人们常常太早就把一种药停掉，然后断定它没用。给它时间。这些药大多需要大约 4 周才能让你公道地评判它，而要让全部效果稳定下来，可能要到 12 周。
所以这里有一个简单的计划。按医嘱吃满一个月。临近月底时记上几天的笔记，好和你刚开始时的状态做个对比。如果它确实在帮忙，而你也耐受得了，就继续坚持。如果没有真正的变化，或者副作用难受，那也不是死胡同。通常的下一步是换一类，从抗胆碱药换成 β3 类，或者反过来，再考虑往那些更强的选择上爬。换药是一个正常的步骤，不代表你已经走投无路。
什么时候该去看临床医生
大多数尿急只是烦人，并不危险。但出现下面任何一种情况，要尽快去检查：
- 尿里带血
- 小便时灼痛，或者发热（这指向感染，而不是单纯的尿急）
- 尿急是在一两天内突然出现的
- 你排不空膀胱，或者根本尿不出来
- 它正在毁掉你的睡眠或日常生活
而在你当场接受一张处方之前，问这两件事是公道的：「我们要不要先试试盆底物理治疗？」以及「我能不能记一份简短的膀胱日记，好让我们知道哪种选择真正适合我？」如果你同时还总觉得要小便，这个细节能帮你的临床医生把你指向正确的那一级台阶。
常见问题
尿急最好的药是哪一种？
没有哪一种是唯一最好的。正确的选择取决于你的年龄、你的血压、你在吃的其他药，以及你能接受哪些副作用。行为疗法和盆底物理治疗排在前面，而且常常就够了。当药物成为下一步时，β3 受体激动剂在老年人身上常被偏爱，因为它避开了抗胆碱药的记忆风险。
尿急用哪些药？
两大类。抗胆碱药包括奥昔布宁、托特罗定、索利那新、非索罗定、曲司氯铵和达非那新。β3 受体激动剂是米拉贝隆和维贝隆。对绝经之后的女性，低剂量阴道雌激素能帮上忙。如果那些还不够，需要专科的选择包括往膀胱里打肉毒素、胫神经刺激和骶神经调控。
尿急的一线治疗是什么？
不是药片。一线是行为方面的：膀胱再训练、盆底物理治疗，以及调整饮水和咖啡因。这些风险低，而且常常单靠它们就够了（[2]）。药物是下一级台阶，在单靠行为方面的功课没能把事情安顿下来时加上来。尿急主题指南把完整的画面走了一遍。
治尿失禁的新药是什么？
最新的是维贝隆，以 Gemtesa 的商品名出售。它是一种 β3 受体激动剂，和已经成熟的米拉贝隆属于同一家族。两者都让膀胱放松、装得更多，几乎没有老一代抗胆碱药会带来的那种口干。
老年人膀胱过度活动症最好的药是什么？
对老年人来说，一种 β3 受体激动剂，比如米拉贝隆或维贝隆，常常更受青睐。它能安抚膀胱，却不带老一代抗胆碱药附带的那种记忆和痴呆隐患（[4]）。无论如何，都要和你的临床医生一起，对照你在吃的其他药和你的血压来权衡。
本文用于一般教育，不能替代你的医疗服务提供者给出的医学建议。如果你正经历让你担心的症状，请联系临床医生。图片：Lisa Baker 来自 Unsplash。
